Registro: 278
Autores: CORRAL GOMEZ, FJ/ ARROJO LOPEZ, I/ GALLEGO VALDEIGLESIA, A/ MARTINEZ BARREDO, JM/ MEILAN PEREZ, A/ MIGUEZ GALLEGO, M/ FERNANDEZ CAMIÑAS, JA/ MACHIN FERNANDEZ, AJ
Título: Auditoría de las historias clínicas de un centro de salud en base a técnicas de control de calidad.
Revista: Centro de Salud
Fuente: 1995;3(2):95-100.
Tipo de documento: artículo original
Idioma: español
Descriptores: ATENCION PRIMARIA/ HISTORIA CLINICA/ EVALUACION DE LA INFORMACION/ CUMPLIMENTACION
Clase Principal: Evaluación de la Calidad de la Información, Documentos y Sistemas de Información Clínica en Atención Primaria
Clase Secundaria: Otra Información y Documentos y Sistemas de Información propios de la Atención Primaria
Lugar de Trabajo: NC, EQUIPO DE ATENCION PRIMARIA SAGRADO CORAZON, LUGO
Resumen: INTRODUCCION: Se realiza una auditoría retrospectiva de las historias clínicas (HC) de un centro de salud, y ya que existe una relación directa entre la calidad a la atención prestada y la calidad de la historia clínica, al evaluar las HC, se está evaluando parcialmente la calidad asistencial. OBJETIVOS: 1) Evaluar el grado de cumplimentación de los parámetros básicos de las HC utilizando técnicas de control de calidad. 2) Aproximarse al nivel de calidad de la atención prestada según los resultados de la auditoría. 3) Determinar si las medidas correctoras, propuestas tras la primera evaluación, han sido eficaces. 4) Fomentar la creación de estándares y criterios de evaluación de las HC. MATERIAL Y METODOS: El estudio se realiza en el centro de salud "Sagrado Corazón" de Lugo (es un centro urbano). Este centro tiene asignada una población de 13.000 habitantes mayores de 14 años. Esta población es atendida por seis médicos generales y seis ATS/DUE, quienes entre el 2 de abril de 1990 y 31 de octubre de 1993 abrieron un total de 4.215 HC (40,33% de la población adscrita al centro). Las HC están archivadas de una manera centralizada en administración. Se hizo una primera evaluación (1992) que era un estudio de base institucional realizado por los seis médicos generales del centro, en la que se revisó una muestra de 400 HC de forma aleatoria sistemática del total de 3.608 HC (11,08%). La reevaluación (1993) se hizo de la misma forma de una muestra de 500 HC sobre un total de 4.215 (11,86%). Los criterios que se evaluaron fueron: filiación, alergias y efectos adversos, antecedentes familiares, antecedentes personales, presión arterial, hábitos tóxicos, peso/talla, hoja de seguimiento y criterio compuesto de calidad (lo cumplían aquellas HC que tenían debidamente cumplimentados los apartados: filiación, antecedentes personales, hábitos tóxicos, presión arterial y hoja de seguimiento). RESULTADOS: Se comparan los datos de cumplimentación de la HC para dos grandes grupos de edad (menos de 45 y más de 44 años). Para todos los criterios es mejor el resultado si el paciente tiene 45 años o más y son significativas las diferencias para todos ellos excepto para los datos de filiación y alergias. El indicador compuesto de calidad califica de correcta al 60% de las HC. Tanto en las HC de menos de 45 años y las HC de más de 44 años, en la evaluación del 92 y la reevaluación del 93 se observa un incremento para todos los parámetros menos para el criterio hoja de seguimiento. DISCUSION: Se constata una baja utilización de las HC dentro del equipo (40,33% > 14 años tienen HC abierta), de las cuales el 60% reunen los criterios mínimos de calidad. Comparando los parámetros estudiados en las dos evaluaciones para los dos grupos de edad, se observa una mayor cumplimentación de todos (todos por encima del 50% de cumplimentación, excepto peso/talla, que aunque también ha mejorado, no supera el 50% excepto la hoja de seguimiento que experimenta un descenso.
