Registro: 747
Autores: PASTOR SANCHEZ, R/ LOPEZ MIRAS, A/ GERVAS, J
Título: Historia clínica informatizada
Revista: Medicina Clínica
Fuente: 1994;103(8):304-309.
Tipo de documento: artículo original
Idioma: español
Descriptores: HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA/ INFORMATIZACION
Clase Principal: Aplicaciones de la Informática y de las Nuevas Tecnologías a la Documentación Clínica y Sanitaria
Clase Secundaria: La Historia Clínica y sus Documentos
Lugar de Trabajo: NC, ESCUELA NACIONAL DE SANIDAD, MADRID/ EQUIPO CESCA, NC, MADRID
Resumen: Se estudian las ventajas de trabajar con la Historia Clínica Informatizada, como un elemento dentro del Sistema Electrónico de Registros de Pacientes. Se expone la implantación de sistemas electrónicos de pacientes en la organización sanitaria, considerando cinco niveles de implantación (siendo el primer nivel, el puesto de trabajo individual; el segundo, un centro de salud, o consultorio médico o servicio hospitalario; el tercero, el hospitalario; el cuarto, el regional o metropolitano; y el quinto, el nacional o internacional). En cuanto a la implantación y gestión de la historia clínica informatizada, se considera que el médico juega un gran papel en el primer y segundos niveles. En estos dos niveles, el proceso de implantación se hace en tres etapas progresivas: la primera, admisión de pacientes; la segunda, actividades burocráticas; la tercera, la historia clínica informatizada. Se exponen los elementos del sistema electrónico de registro de pacientes: historia clínica (con unos datos sociales, preventivos y médicos), que puede presentarse de manera cronológica u orientada por problemas; anexos a la historia clínica informatizada (elementos no fundamentales para atender al paciente, pero que facilitan el trabajo clínico); y otros servicios informáticos, tampoco imprescindibles. Se indican los aspectos a normalizar en el sistema electrónico de registro de pacientes (identificación de aseguradoras y pacientes; contenido, estructura y representación de los datos; aplicacionres legales y profesionales; intercambio electrónico de datos médicos; y compatibilidad tecnológica).
