Clase 4

Un paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen de 2 meses de evolución. El paciente refiere que le molestan en su trabajo manual. ¿cual es el diagnóstico clínico?
1. Verruga vulgar
2. Queratoma (Callosidad)
3. Queratosis seborreica
4. Queratoacantoma
Las lesiones que presenta son características de una verrugas vulgares. Que afirmación es cierta en relación con las verrugas vulgares?
1. Las verrugas vulgares causadas por la infección por papilomavirus pueden infectar cualquier epitelio escamoso, incluyendo la epidermis y mucosas no queratinizantes. Su transmisión se realiza por sangre o productos hemáticos contaminados.
2. El virus del papiloma humano es un virus DNA de pequeño tamaño, que produce la proliferación epitelial. Es responsable de diversas manifestaciones clinicas que incluyen las verrugas planas, las verrugas periungueales, los condilomas acuminados y los molluscum contagiosum.
3. El período de incubación de los papilomavirus es corto, generalmente menor de 2 meses.
4. Los condilomas acuminados son lesiones causadas por la infección por papilomavirus humano, localizadas en el área genital. Generalmente son asintomáticas y su transmision puede ser por contacto sexual o por otras vias.
Un paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen

Que diagnóstico realizarías
1. Verruga vulgar
2. queratosis seborreica
3. clavo
4. callo
Una paciente consulta por las lesiones que observas de 1 año de evolución. ¿Cual será la actitud a tomar?
1. La extirpación quirúrgica es el método terapéutico más adecuado y prácticamente no tiene recidivas.
2. La crioterapia es un método indoloro con un indice de curación del 90% en 2-3 aplicaciones.
3. El tratamiento de las verrugas no siempre es necesario ya que existe una incidencia de remisión espontánea de hasta el 65%.
Un paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen. ¿Que diagnóstico realizarías?
1. Verruga vulgar filiforme
2. Herpes simple
3. Acrocordones
4. Molluscum contagiosum
Un paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen. ¿Que diagnóstico realizarías?
1. Molluscum contagiosum
2. Comedones cerrados
3. erupción varioliforme de Kaposi
4. verrugas planas
Un paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen. ¿Que diagnóstico realizarías?
1. Verruga plantar
2. Clavo
3. reacción a cuerpo extraño (por espinas de erizo)
4. Hematoma
Un paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen. ¿Que diagnóstico realizarías?
1. Verruga plantar en mosaico
2. Callosidad
3. Clavo
4. Queratodermia plantar
Una paciente de 80 años, consulta por un dolor intenso en planta del pie derecho, de varios meses de evolución, que impide la deambulación y que no cede al tratamiento con emolientes ni antibioticos tópicos. El examen clínico muestra una área de hiperqueratosis con áreas hemorrágicas en la planta (fig 1), a nivel de la cabeza del 2º metatarsiano, con intenso dolor a la presion. el curetaje de la lesion muestra la discontinuidad de los dermatoglifos y áreas hiperqueratosicas y hemorragicas (fig 2). La imagen clínica es caracteristica de:
fig1 fig2
1. Verruga plantar
2. Hiperqueratosis reactiva
3. queratoma plantar (Clavo)
4. mal perforante plantar
Un paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen. ¿Que diagnóstico realizarías?
1. Condiloma acuminado
2. Herpes simple
3. Molluscum contagiosum
4. Carcinoma epidermoide
Un paciente consulta por las lesiones que observas en la imágen.
¿Que diagnóstico te parece más probable?
1. Condiloma lata
2. Mollusucum contagiosum
3. Acrocordones
4. Verrugas anogenitales
¿Cual/es de las siguientes afirmaciones es/son correctas en relación con los condilomas acuminados (Verrugas anogenitales)?
1. Suelen ser asintomáticas
2. Cuando se observan en niños se asocian con frecuencia a verrugas vulgares en otras localizaciones especialmente en dedos
3. en su mayoría estan producidos por los papilomavirus tipos 6 y 11
4. La infección por papilomavirus 16 (HPV-16) se asocia al desarrollo de neoplasia cervical intraepitelial o invasora
en relación con los papilomavirus. Señalar las respuestas correctas
1. Todas las verrugas estan causadas por el mismo tipo de papilomavirus.
2. El papilomavirus tipo I se relaciona con el desarrollo de verrruas palmares y plantares.
3. el papilomavirus es un virus constituido por una doble cadena de DNA.
4. Es frecuente la infección por papilomavirus a partir de animales domésticos.
En relación con la infección por papilomavirus, señalar las respuestas correctas:
1. Los papilomavirus tipo 5 y 16 presentan un potencial oncogénico,
2. Los condilomas acuminados estan originados por una infección por el virus de Epstein Barr
3. Los pacientes con trasplante renal presentan una alta incidencia de infección por papilomavirus
4. La papulosis bowenoides está causada por la infección por papilomavirus
Un paciente consulta por presentar las lesiones que observas en la imagen y que no ceden a los tratamientos antivirales instaurados (podofilino, crioterapia, imiquimod). ¿Cual es el diagnóstico más probable?
1. Condilomas acuminados
2. Molluscum contagiosum
3. Papulas perladas del pene
Una paciente portadora de un trasplante renal consulta por las lesiones que se observan en la imagen. Clinicamente se observan papulas pigmentadas, de tamaño variable, afectando a toda la cara, sugestivas de verrugas planas. ¿Que afirmación es incorrecta?
1. La inmunosupresion crónica producida por el trasplante predispone a la aparición de verrugas planas.
2. El 90% de pacientes trasplantados pueden presentar verrugas a los 5 años del trasplante.
3. En pacientes con trasplante existe un mayor riesto de desarrollar cancer cutáneo en áreas expuestas al sol, habiendose demostrado la presencia de papilomavirus en las lesiones neoplásicas.
4. Las lesiones que presenta la paciente se corresponden a lentigos solares en trasplantados, observados en pacientes con fototipo de piel I y II.
Paciente de 25 años, portadora de un trasplante renal desde hace 8 años, que consulta por presentar múltiples lesiones dolorosas a la deambulación, localizadas en planta.
1. La mayor parte de verrugas plantares aparecen en áreas en que no existe presión.
2. Las verrugas en mosaico se consituyen por la presencia de múltiples verrugas no contiguas entre si afectando a áreas de presión.
3. En ocasiones es dificil distinguir una verruga plantar de una callosidad. Es util el curetaje de la lesion con bisturí que en las verrugas nos permitirá visualizar un collarete epidermico y la discontinuidad de las lineas o dermatoglifos cutáneos.
4. Dada la álta incidencia de remisión espontánea es mejor no instaurar tratamiento en las verrugas plantares.
Observas a un paciente con las lesiones que ilustran la imagen ¿como describirías las lesiones que presenta en la mucosa labial?
1. Ulceras orales
2. Ampollas
3. máculas
4. habones
El paciente presenta múltiples ulceras superficiales afectando a la mucosa oral. Que método diagnóstico utilizarías en primer lugar
1. Test de Tzank
2. Biopsia de la lesion
3. Serologia
4. Inmunofluorescencia directa.
La realización de un test de Tzank, muestra la presencia de células citopáticas y en áreas células multinucleadas. Que diagnóstico realizarías
1. Gingivoestomatitis herpética
2. Pénfigo vulgar
3. Eritema multiforme
4. Toxicodermia
La imagen clínica muestra múltiples ulceras superficiales, de morfología herpetica, afectando a un niño de pocos meses de vida. La realización de un test de Tzank muestra la presencia de céllas citopaticas características de la infección herpética.
La realización de una biopsia muestra los hallazgos que se observan en la imagen. ¿Como los clasificarías?
1. Vesícula subepidermica con acantolisis
2. Vesícula intraepidermica con acantolisis
3. Vesicula intraepidermica con espongiosis
La imagen histologica muestra una vesícula intraepidermica con células acantoliticas. El examen detallado de las mismas se muestra en la imagen. ¿Como las describirías?
1. Células balonizadas
2. Células gigantes multinucleadas
3. Espongiosis intraepidermica
Un paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen. Refiere haber tenido 3 brotes semejantes en el último año. ¿Que diagnóstico realizas?
1. Primoinfección herpetica
2. herpes zoster
3. Herpes simple recurrente
4. Impetigo contagioso
Una paciente consulta por presentar tras una quemadura solar una erupción nasal que se muestra en la imagen. ¿cual es el diagnóstico correcto?
1. Eczema impetiginizado
2. Erupción luminica polimorfa
3. foliculitis del filtrum nasal
4. herpes simple recurrente
¿Que diagnóstico de sospecha realizas ante este paciente que consulta por presentar las lesiones que observas en la imagen?
1. Primoinfección herpetica
2. Candidiasis oral
3. Impetigo
4. Herpes simple recidivante
Un paciente consulta por una erupción cutánea localizada en la región glutea de 5 dias de evolución. el paciente refiere tres brotes previos unos años antes. La biopsia practicada muestra los cambios que se ilustran en las imágenes. La imagen histológica es característica de:
1. Infección por papilomavirus humano
2. La histología muestra la presencia de una vesícula intraepidermica con presencia de células citopáticas y gigantes multinucleadas características de una infección herpética, siendo la imagen similar en el caso de un herpes simple que en la infección por el virus de varicela-zoster.
3. La imagen histológica muestra un denso infiltrado de polimorfonucleares neutrófilos característica del impétigo contagioso
¿Que diagnóstico realizas?
1. Primoinfección herpetica
2. Herpes simple recidivante
3. Candidiasis perioral
4. Impetigo ampolloso
¿Que diagnóstico realizas?
1. Primoinfección herpetica
2. Herpes simple recidivante
3. impetigo contagioso
4. Impetigo ampolloso
5. foliculitis bacteriana
Una niña de 4 años consulta en el mes de enero por presentar un segundo brote de una erupción cutanea que se ilustra en la imagen. La paciente acude con la sospecha diagnóstica de un impétigo contagioso y se ha aplicado mupirocina tópica. ¿Que actitud adoptarías?
1. La imagen clínica muestra la presencia de vesiculas agrupadas en racimo, características de un herpes simple recidivante. La tinción de Tzank ayudará a confirmar la sospecha diagnóstica de herpes simple. Aconsejaría tratamiento con antisépticos tópicos.
2. Dado que el herpes simple recidivante es infrecuente en un niño de 4 años, la sospecha diagnóstica de impetigo es correcta y continuaría con la aplicación tópica de mupirocina y añadiria amoxicilina oral.
3. El impetigo contagioso es frecuente a esta edad, pero suele tener una distribución perioral, las lesiones se cubren de costras melicélicas y su incidencia es máxima en el perído estival siendo mucho menos frecuente en invierno, por lo que el diagnóstico de impetigo en este caso es poco probable. En este caso estableceria el diagnóstico de herpes simple y administraría aciclovir oral.
Una paciente consulta por lesiones cutáneas, dolorosas, de 2 dias de evolución, que han aparecido 24 horas despues de una excursión.
¿Que diagnóstico parece más probable?
1. Herpes simple
2. Picadura de artrópodo
3. Eczema dishidrótico
4. Fitofotodermatosis
Una paciente de 18 años, en tratamiento de su dermatitis atópica extensa, consulta por la erupción que observas en las imágenes de 24 horas de evolución. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
1. Impétigo
2. Herpes Zoster
3. Erupción varioliforme de Kaposi
¿Cual o cuales de las siguientes afirmaciones es/son ciertas en relación a la erupción varioliforme de Kaposi?
1. Se conoce como erupción varioliforme una infección cutánea diseminada por un virus (generalmente herpes virus tipo I) que normalmente produce una enfermedad localizada.
2. La dermatitis atópica es el factor predisponente más importante, pero puede observarse en otras dermatosis tales como: pénfigo, ictiosis, micosis fungoide, quemaduras, dermabrasión, tratamientos con laser, etc.
3. La mayoría de casos se producen en el curso de una primoinfección herpetica.
4. Suele responder a antivíricos tópicos.
Paciente de 25 años, con antecedentes de dermatitis atópica extensa, en tratamiento con tacrolimus tópico en la cara desde hace un mes. El paciente consulta refiriendo intolerancia del tratamiento instaurado. Las lesiones clínicas se muestran en la imagen 1 y 2. La tinción de Tzank en la imagen 3.
1. El paciente muestra múltiples vesiculas en región periorificial características de una impetiginización de las lesiones de su eczema. El tratamiento será la administración de antibioticos orales y corticoides tópicos.
2. El paciente presenta múltiples vesiculas en región perioral características de un eczema de contacto al tacrolimus. El tratamiento consistirá en la supresión de este tratamiento y la aplicación de corticoides tópicos.
3. El paciente presenta múltiples vesiculas umbilicadas en región perioral, sugestivas de una infección herpética en un paciente en tratamiento con tacrolimus. La tinción de Tzank es sugestiva de la infección herpética. El tratamiento más indicado será la supresión del tratamiento y la administración de aciclovir oral.
Un paciente infectado por el virus VIH, consulta por múltiples ulceras faciales con distribución periorificial de varias semanas de evolución. La realización de una biopsia muestra la presencia a nivel de la epidermis de células epidermicas gigantes multinucleadas. Cual es la afirmación correcta?
1. Representa un herpes simple impetiginizado en un paciente VIH+
2. Representa una gingivoestomatitis herpética en un paciente VIH+
3. Representa una infección crónica por virus del herpes simple en un paciente VIH+
Un paciente consulta por presentar la erupción que observas en la imagen. ¿diagnóstico?
1. Herpes simple genital
2. Eritema fijo medicamentoso
3. Candidiasis
4. Condiloma acuminado
Una paciente consulta por un brote de lesiones que se ilustran en la imagen. Refiere 6 brotes semejantes en los últimos 12 meses. ¿cual es tu diagnóstico?
1. Tiña cruris
2. Herpes genital recidivante
3. herpes zoster
4. Intertrigo candidiasico
Un paciente consulta por presentar brotes de una erupción cutánea en el pliegue anal con una frecuencia de 2-3 brotes al año. La imagen clínica permite la observación de ulceras cutánas superficiales de distribución herpetiforme. La imagen clínica es sugestiva de una infección por virus del herpes simple. La tinción de Tzank fue positiva. Que afirmación es correcta en relación con la infección por virus del herpes genital
1. Una vez se produce la infección el virus es eliminado del organismo. Los brotes subsiguientes representan reinfecciones en personas con cierto grado de inmunidad.
2. El virus del herpes simple tipo II solo es contagioso cuando esta clínicamente presente en forma de vesiculas o ulceraciones superficiales.
3. Tras la primoinfección por virus del herpes simple se produce una reacción inmunitaria celular que no impide las recurrencias pero si las reinfecciones.
4. La aplicación tópica de aciclovir no es util en el tratamiento de las recurrencias de herpes simple genital.
Una paciente consulta por brotes de lesiones consistentes en vesículas agrupadas en forma de racimo de uva localizadas en el pliegue anal que en un periodo de 3-4 días se cubren de una costra. La paciente una frecuencia de 3-4 brotes al año. ¿Que tratamiento cree más indicado?
1. Aciclovir oral a dosis de 400 mg/8 horas durante 10 dias o famciclovir 250 mgr cada 8 horas.
2. Aciclovir 400 mg dos veces al dia o famciclovir 250 mg dos veces al dia de forma continuada durante períodos prolongados de tiempo.
3. Aciclovir topico 5 veces al dia durante 7 dias
4. En el caso de erupción limitada con un número de brotes escasos al año ningun tratamiento ha demostrado una eficacia significativa.
Un paciente cosulta por una erupción generalizada de 2 dias de evolución que se observa en la imagen
¿Que diagnóstico plantearías?
1. Varicela
2. Urticaria
3. Molluscum
4. Erupción varioliforme de Kaposi
En relacion con la varicela, señalar las respuestas correctas
1. Representa la primoinfección por el virus de Varicela-zoster
2. Tras la curación clínica el virus se elimina completamente
3. La especia humana representa el único reservorio conocido del virus
4. Las lesiones son contagiosas hasta que evolucionan hasta el estado de costra
Una niña de 6 años consulta por la erupción que observas en las imágenes con afectación palmo-plantar y mucosas. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
1. Varicela
2. Impetigo
3. foliculitis
4. molluscum
Que afirmación es correcta en relación con la varicela
1. No existe afectación mucosa
2. La erupción suele tener un comportamiento centrípeto iniciandose en la cabeza y posteriromente afectando a tronco
3. El paciente es contagioso durante el perído de incubación y hasta que se inicia la aparición de vesículas
4. Los pacientes adultos suelen tener un curso más benigno de la enfermedad
5. Las vesículas de la varicela se caracterizan por la presencia de células gigantes multinucleadas
La paciente descrita en la pregunta anterior, refiere haber recibido la vacuna de la varicela 4 años antes. ¿Que afirmación es correcta en relación a la vacuna de la varicela?
1. La varicela es una enfermedad comun y no está justificado utilizar la vacunación.
2. La vacuna de la varicela tiene una efectividad cercana al 100%
3. Los niños vacunados pueden tener una forma "frustra" de la enfermedad con menor numero de lesiones y más papulares que vesiculares
4. La utilización generalizada de la vacuna de varicela reducirá la frecuencia de aparición de herpes zoster
Una paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen. ¿Que diagnóstico realizarías?
1. Herpes zoster
2. Herpes simple
3. Varicela
4. Toxicodermia
Un paciente consulta por dolor intenso en region perianal. En el examen clínico se observan las lesiones de las imágenes. ¿Cual es tu diagnóstico de sospecha?
1. Herpes zoster
2. Herpes genital
3. Candidiasis
4. Condilomas
5. Dermatitis de contacto alérgica
Un paciente consulta por dolor de características "ciáticas" de 3 dias de evolución, seguido de la erupción que se ilustra en la imagen.
¿cual es tu diagnóstico?
1. Sarcoma de Kaposi
2. Vasculitis leucocitoclásica
3. Toxicodermia
4. herpes zoster
Una paciente consulta por las lesiones que observas en la imagen. ¿Cual es el diagnóstico de elección?
1. herpes zoster
2. Candidiasis
3. Eritrasma
4. Tiña cruris
5. Herpes simple genital
En el examen de la paciente observas que tiene lesiones similares en glúteo. ¿Que diagnóstico estableces?
1. Herpes zoster
2. Candidiasis
3. Tiña cruris
4. Eritrasma
Señala las afirmaciones correctas en relación con el herpes zoster
1. Representa la reactivación del virus de la varicela acantonado en un ganglio sensitivo
2. La infección afecta inicialmente a la piel y secundariamente al nervio
3. el 50% de pacientes presenta síntomas constituicionales prodrómicos
4. Las lesiones pueden iniciarse por el rash cutáneo o por la neuralgia y en ocasiones puede existir solo uno de los síntomas
5. La localización más frecuente es a nivel torácido
6. Cuando existe afectación del ala nasal debe realizarse una exploración oftalmológica para descartar la afectación ocular.
Una paciente de 15 años, con dermatitis atópica extensa, consulta por la erupción facial de 48 horas de evolución que se muestran en las imágenes. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
1. eczema herpeticum
2. Impetigo
3. Dermatitis aguda
4. Herpes Zoster bilateral
Que tratamiento sería el más adecuado para esta paciente:

resumen
1. Aciclovir tópico
2. Aciclovir oral
3. Antibióticos orales
4. corticoides tópicos
Cual de las siguientes entidades está causada por la infección por virus de Epstein Barr (Herpes virus tipo 4)
1. Mononucleosis infecciosa
2. Linfoma de Burkitt
3. Leucoplasia vellosa oral
4. Sarcoma de Kaposi
El Sarcoma de kaposi se ha asociado con la infección de que agente etiológico
1. Papilomavirus tipo 8
2. Herpes virus tipo 8
3. Virus de Epstein-Barr
4. Citomegalovirus
Un paciente muestra las lesiones que se observan en la imagen localizadas en la cara lateral de cuello.
¿Que diagnóstico establecerías?
1. Molluscum contagiosum
2. Herpes simple
3. herpes Zoster
4. Impetigo contagioso
Las imagen clínica de múltiples papulas umbilicadas y perladas sobre una base eritematosa es muy característica del molluscum cotagiosum. ¿en caso de ser necesario como confirmarías el diagnóstico?
1. Realización de una visión directa del contenido de una pápula
2. Realización de una biopsia
3. Serologia
Un niño de 6 años, con antecedentes personales de dermatitis atópica, consulta por presentar múltiples lesiones cutáneas de 4 meses de evolución que ha recibido tratamiento con observación, con aplicación de crioterapia, aplicación tópica de ácido láctico y salicílico asi como con glicofosfopeptical oral. A pesar de los tratamientos instaurados las lesiones han ido aumentando de tamaño y número. El examen clínico muestra múltiples pápulas perladas umbilicadas, de tamaño variable. El examen directo de una muestra obtenido revela la presencia de cuerpos de molluscum. ¿Que tratamiento le parece más indicado?
1. Crioterapia con nitrógeno líquido
2. Curetaje de las lesiones
3. Observación
Un niño de 6 años, con antecedentes de dermatitis atópica, con el diagnóstico de molluscum contagiosum múltiples afectando a pliegue antecubital y flanco fue tratado con la aplicación tópica de ácido salicilico y ácido láctico (antiverrugas). A los 10 dias de las lesiones consulta por una erupción cutánea intensa y pruriginosa en la zona de aplicación del preparado tópico. ¿Que actitud es la más correcta?
1. El tratamiento es correcto y debe seguir su aplicación hasta la desaparición de las lesiones.
2. La aplicación tópica de ácido lactico y ácido salicilico en niños atopicos es delicada ya que puede producir una marcada irritación. El paciente presenta una eczematización e impetiginización de las lesiones que debe ser tratada con antibioticos orales y corticoides tópicos hasta su resolución y posterior curetaje de los molluscum si se observan.
3. El paciente presenta una dermatitis de contacto alérgica al ácido salicílico y debe ser retirada su aplicación y evitarse su administración oral.
Un paciente consulta por presentar las lesiones que observas en la imagen de 3 dias de evolución. ¿Cual es el diagnóstico más probable?
1. Enfermedad Pie-mano-Boca
2. Varicela
3. Eritema multiforme
4. Escabiosis
Que afirmación es incorrecta en relación con la enfermedad pie-mano-boca
1. Se caracteriza por la aparición de vesiculas localizadas en palmas y plantas, puediendose observar en otras localizaciones como glúteos y rodillas.
2. Está producido por el virus Coxackie tipo A16
3. Tiene un curso tórpido con afectación de la mucosa oral y afectación pulmonar severa.
Una familia con 4 hijos de 2, 4, 7 y 10 años, consultan debido a que 3 de ellos tras unos dias con fiebre discreta inician un eritema facial muy marcado, que han relacionado con la aplicación tópica de una protector solar caducado y por unas discretas lesiones en tronco y extremidades que se observan en las imágenes. Cual es la sospecha diagnóstica?
1. exantema súbito
2. dermatitis de contacto por filtro solar
3. eritema infeccioso
En relación con el eritma infeccioso o quinta enfermedad señalar la respuesta correcta
1. está producido por el Herpes virus tipo 6
2. Las lesiones suelen acompañarse de un cuadro febril intenso que cede al aparecer el exantema
3. está producido por parvovirus el B19
4. Responde bien a la administración de antiviricos orales
En relación con el eritema infeccioso o quinta enfermedad, cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta?:
1. Suele cursar a brotes epidermicos siendo más frecuente en primavera
2. Un 10% de pacientes presentan poliartralgia que es más frecuente en adultos
3. El eritema facial aparece tras un prodromo de fiebre alta y malestar general seguido del eritema facial que confiere a los afectos de una imagen en "mejilla abofeteada"
4. Esta infeccion puede provocar anemia aplásica
Un niño de 4 años, sin antecedentes patológicos relevantes, consulta por presentar una erupción cutánea generalizada, que se muestra en las imágenes. ¿Que diagnóstico clínico es más correcto?
1. Erupción varioliforme de Kaposi
2. Exantema subito
3. Eritema infeccioso
4. Síndrome de Gianotti-Crosti
El síndrome de Gianotti-Crosti representa una respuesta cutánea a una infección. Señalar la respuesta correcta.
1. Representa una respuesta a la infección por virus de la hepatitis B
2. Se caracteriza por una erupción de papulas eritematosas de distribución simétrica afectando a extremidades y mejillas
3. Es necesario una determinación analítica para valorar la función hepática

Clase 4

examen 1