Universidad de Valencia. Facultad de Medicina. Dermatología Seminario II.

Dr. Victor Alegre.

Resumen de los pasos a realizar para establecer un diagnóstico/diagnóstico diferencial en Dermatología (Seminario I)

Caso 1. Paciente  que consulta por una erupción eritematosa, descamativa, en áreas expuestas, bien delimitadas, que causan pocas molestias.

1-Como describirias las lesiones

 Caso 2.Al ingresar al paciente para estudio, se observa que en la planta del piel, presentauna lesión en la planta del pie que el paciente desconocía,

Como describirias esta lesión

4-Que exploraciones realizarias para el estudio de este paciente

Caso 3.Un paciente acude por una lesión tumoral, dura, en la zona previa en la que había tenido lesiones de acné.

1-Como describirias esta lesión

2-Que diagnósticos se plantearía

 a)queloide
 b)granuloma a cuerpo extraño
 c)metástasis
 d)herpes zoster persistente
 e)Acné quístico

 2-Que tratamiento instauraría

 a)Extirpación de la lesión
 b)radioterapia
 c)corticoides tópicos
 d)corticoides intralesiones
 e)crioterapia
respuesta

Caso 4-Una paciente de 23 años acude a la consulta por presentar lesiones cutáneas en cara y espalda,

1-Como las describiría

2-Que tratamientos estarían indicados

a)jabones tópicos
b)Antibioticos tópicos
c)Queratoliticos tópicos
d)antibióticos orales
e)Acido 13 cis retinoico  oral asociado a anticonceptivos orales
respuesta

3-El tratamiento con ácido 13-cis retinoico (isotretinoino) da unos resultados muy satisfactorios, que cuidados se deben tener con esta medicación

a)Es imprescindible utilizar métodos anticonceptivos seguros mientras se toma la medicacion y un mes antes y un mes después
b)es una medicación que causa queilitis con mucha frecuencia
c) no se deben administrar suplementos de vitamina A ni de tetraciclinas mientras se toma la medicacion
d)al inicio del tratamiento las lesiones de acné pueden empeorar
e)es util la utilización de emolientes para disminuir la queilitis producida por los retinoides
respuesta

4-Que factores desencadenantes tendría que investigar en un brote de acné

Caso 5. Una paciente consulta por el desarrollo de lesiones cutáneas de 5 meses de evolución como las que ilustra la fotografía

1-Como describirías las lesiones

2-Que entidades incluirías en el diagnóstico diferencial

 a) Dermatitis seborreica
 b) Lupus eritematoso
 c) Dermatomiositis
 d) Penfigoide
respuesta

2-Que exploraciones realizarías a la paciente y que resultados esperarías encontrar

 3-¿Cual de las siguientes manifestaciones pueden observarse en esta patología?

 a) poiquilodermia en base de cuello
 b) calcinosis cutánea
 d) lesiones de esclerodermia
 e) pápulas de gottron
 d) estrias de Wickham
 e) telangiectasias periungueales

 4-¿cual/es de los siguientes tratamientos estaría indicado?

Caso 6-La consulta de una madre se debe a que su hijo tiene una lesión pigmentada en el brazo, que  en la revisión escolar le ha aconsejado que la controle.

1-Como describes esta lesion?

2-Que actitud adoptas?

a) lo remito directamente al dermatologo
b) Realizo extirpación de la lesión
c) debido a que es una lesión simétrica, de bordes bien definidos, de coloración regular y especialmente mide menos de 6 mm. No es necesario practicar extirpación de la lesión.
d) observo toda la piel del niño para ver si tiene más lunares
respuesta

Al observar la piel del niño, ves que tiene un nevus, de 10 cm de tamaño, que la madre no le ha dado importancia ya que lo tiene desde el nacimiento, ahora:

3-Como describirías esta lesión

4-Que aconsejáis hacer con este nevus?

a) le aconsejo una extirpación inmediata del nevus congénito
b) mido el nevus y lo apunto en la historia clinica, aconsejo a los padres que los nevus congénitos menores (menores de 15 cm (10-20) en la actualidad se contempla las posibilidades de que desarrollen un melanoma es extremadamente bajo, por lo que no es necesario realizar una extirpación profiláctica.
c) aplico sustancias queratolíticas (antiverrugas).
respuesta

Caso 7-La madre os comenta que ella misma tiene una lesión pigmentada en pierna

5-Como describirías esta lesión?

6-que criterio creéis que no es significativo para el diagnóstico de melanoma

a) la lesión es irregular
b) la lesión tiene colores diferentes
c) la lesión es mayor de 6 mm
d) tiene áreas cicatriciales en zonas de la lesión pigmentada
e) la paciente refiere que lo ha tenido toda la vida
respuesta

Caso 8-Paciente de 15 años, que inicia bruscamente perdida del cabello

1-Como describe las lesiones?

2-Cual es la metodología diagnóstica que utilizaríais

a) buscar pelos en exclamación
b) mirar si los pelos se desprenden fácilmente
c) hacer un examen de KOH de los pelos desprendidos
d) mirar pelos fragmentados a diferentes niveles
e) mirar si el cuero cabelludo es de aspecto cicatricial
f) solicitar una serologia luética

3-Después de realizar algunas de los métodos diagnósticos, que diagnostico proponéis

a) Alopecia areata
b) tiña capitis
c) liquen plano-alopecia cicatricial
d) tricotilomania
respuesta

Caso 9-Niño de 13 años que consulta por las lesiones observadas en la fotografía

1-Como describes las lesiones y cual es tu diagnóstico

2-Que métodos diagnósticos utilizarías

 a-Examen con luz de Wood
 b-Examen con KOH
 c-Tinción de gram
 d-Biopsia de la lesión
 e-Cultivo en medio de Saboraud

3-Que afirmación/es es/son cierta/s en relación al Kerion de Celso?

 a-Representa una tiña inflamatoria del cuero cabelludo
 b-Representa una tiña no inflamatoria de la piel lampiña
 c-Forman verdaderos abscesos del cuero cabelludo, caracterizados por la dificultad en desprenderse de los cabellos,

5-Cual es el tratamiento adecuado en las tiñas inflamatorias del cuero cabelludo

 a-Griseofulvina a dosis de al menos 10 mg/kg de peso y día  6 semanas
 b-Terbinafina a dosis de 250 mg día 6 semanas
 c-Antiinflamatorios no esteroides tópicos
 d-Debridación quirúrgica de las lesiones abscesificadas
 del cuero cabelludo
respuesta

Caso 10. Niño de 3 años, que consulta por una erupción cutánea eritematosa  muy pruriginosa de varias semanas de evolución.

1-¿Como describes las lesiones?

2-Donde es frecuente la aparición de las lesiones de esta enfermedad

 a-Fosa antecubital
 b-Pliegue poplíteo
 c-Cara lateral de cuello
 d-Región infraorbitaria

3-Que otros hallazgos se pueden observar en los pacientes con esta afección

 a-Prurito
 b-Vesiculación
 c-liquenificación
 d-Niveles de IgE séricos altos

4-Que asociaciones pueden encontrarse en pacientes con dermatitis atópica

 1-Asma, rinitis, conjuntivitis
 2-ictiosis vulgar
 3-pitiriasis alba
 4-Síndrome de Wisckot-Aldrich

5-Como tratarías las lesiones

 1-Antibioticos sistémicos
 2-Emolientes topicos
 3-Antihistamínicos sistemicos
 4-Corticoides tópicos
respuesta

Caso 11-Un maestro de 35 años, acude por presentar una erupción cutánea, de 15 dias de evolución muy pruriginosa descrita en la fotografía

1-Como describes las lesiones y cual es tu diagnóstico

2-Cuales son las características de esta patología

 a-Es característica la aparición de una placa heráldica
   de 2-3 cm oval,  7-21 dias antes de la erupción generalizada
 b-Las lesiones se caracteriza con una coloración salmón
   con una descamación muy fina en superficie
 c-Las lesiones son asintomáticas o discretamente pruriginosas
 d-No se requiere tratamiento o solo la aplicación tópica
     de corticoides suaves.
respuesta