Caso 32
Caso 32
Un
escultor de 50 años de edad fue presentando progresiva dificultad en su
trabajo y una incapacidad para hacer tallados precisos. Fuertes dolores
de cabeza le habían venido acompañado durante este tiempo, pero una
crisis convulsiva generalizada fue lo que le obligó a ir al hospital.
En el examen neurológico se evidenció que cuando el médico se encontraba situado al lado izquierdo del paciente, éste no respondía a preguntas relacionadas con su historial que el médico planteaba, mientras que respondía con normalidad a las preguntas cuando el médico estaba situado a su lado derecho. Presentaba dificultades para vestirse, por ejemplo, solo pasaba el brazo derecho por la manga de su camisa. Ignoraba completamente su brazo izquierdo. Sus respuestas carecían de expresión emocional acompañante
El examen de campo visual fue normal en ambos ojos. Sin embargo, el movimiento de los dedos del médico en su campo visual permitió constatar que no reconocía los movimientos localizados en el campo visual izquierdo. El paciente presentaba una hemiparesia espástica de las extremidades izquierda con desviación de la comisura labial. No había disminución de la sensación del dolor y aunque no discriminaba entre dos puntos en su lado izquierdo, no presentaba una llamativa incapacidad para reconocer con precisión los números de que se trazaban sobre la palma de su mano izquierda (grafestesia). Un estímulo simultáneo aplicado sobre regiones idénticas de ambos brazos, confirmaba percepción nula en el lado izquierdo pero si los estímulos no eran simultáneos, sí podía identificarlos (fenómeno de extinción). La copia de ilustraciones simples no era correcta porque omitía el lado izquierdo de los objetos.
En el examen neurológico se evidenció que cuando el médico se encontraba situado al lado izquierdo del paciente, éste no respondía a preguntas relacionadas con su historial que el médico planteaba, mientras que respondía con normalidad a las preguntas cuando el médico estaba situado a su lado derecho. Presentaba dificultades para vestirse, por ejemplo, solo pasaba el brazo derecho por la manga de su camisa. Ignoraba completamente su brazo izquierdo. Sus respuestas carecían de expresión emocional acompañante
El examen de campo visual fue normal en ambos ojos. Sin embargo, el movimiento de los dedos del médico en su campo visual permitió constatar que no reconocía los movimientos localizados en el campo visual izquierdo. El paciente presentaba una hemiparesia espástica de las extremidades izquierda con desviación de la comisura labial. No había disminución de la sensación del dolor y aunque no discriminaba entre dos puntos en su lado izquierdo, no presentaba una llamativa incapacidad para reconocer con precisión los números de que se trazaban sobre la palma de su mano izquierda (grafestesia). Un estímulo simultáneo aplicado sobre regiones idénticas de ambos brazos, confirmaba percepción nula en el lado izquierdo pero si los estímulos no eran simultáneos, sí podía identificarlos (fenómeno de extinción). La copia de ilustraciones simples no era correcta porque omitía el lado izquierdo de los objetos.
¿Dónde localizaría la lesión?
Médula
Tronco del encéfalo: Bulbo raquídeo
Tronco del encéfalo: Protuberancia
Tronco del encéfalo: Mesencéfalo
Cerebelo: Vermis
Cerebelo: Hemisferio
Diencéfalo
Cerebro: A nivel cortical
Cerebro: A nivel subcortical