Sección Producción Vegetal (S.C.S.I.E.)	FORMULARIO DE BAJA DE SERVICIO	

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE Y APELLIDOS:

	TIPO DE USUARIO
                                               Interno             Externo	
TELEFONO DE CONTACTO:
	GRUPO DE INVESTIGACION:	
E-MAIL:

DATOS DE LA ENTIDAD

EMPRESA, UNIVERSIDAD, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN:

FACULTAD:	DEPARTAMENTO: 

DATOS DEL CULTIVO

FAMILIA:
                	ESPECIE:	N. COMÚN:	¿TRANSGÉNICA?
         SI                NO
	
Nº CABINAS OCUPADAS: 
	TIEMPO DE OCUPACIÓN DE CABINA:

FECHA DE SALIDA:
	
OBSERVACIONES: 

	
P. TRANSGENICAS ( tratamiento postutilización):

Con la presente solicito dar de baja los servicios de la Sección Producción Vegetal.

					Fecha:

					Firma:

          Remitir por correo electrónico /Fax o correo ordinario a:

	         S.C.S.I.E, SECCIÓN PRODUCCIÓN VEGETAL
Cristina.navajo@uv.es
		Edificio de Investigación
		Universitat de València
		Dr. Moliner, 50
		46100 Valencia – Burjasot
		Fax: 96 35 34 11