Producción Vegetal (S.C.S.I.E.)	SOLICITUD  REALIZACIÓN DE TRATAMIENTOS CON PRODUCTOS FITOSANITARIOS Y QUÍMICOS 	

DATOS DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL

NOMBRE:	APELLIDOS: 
	
TELEFONO DE CONTACTO:
	E-MAIL:
	
FACULTAD: 
	DEPARTAMENTO:	
GRUPO DE INVESTIGACION:
	TIPO DE USUARIO:
                                         Interno             Externo	

DATOS DE LOS USUARIOS A REALIZAR  TRATAMIENTOS FITOSANITARIOS Y/O QUÍMICOS

NOMBRE Y APELLIDOS	E-MAIL	FORMACIÓN	

	

		

DATOS DEL PRODUCTO FITOSANITARIO/QUÍMICO

NOMBRE COMERCIAL:	MATERIAS ACTIVAS:	SIMBOLO PELIGRO:

	
ADJUNTA FICHA DE DATOS DE SEGURIDAD:                     SI                      NO	
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPI):

	

PLANIFICACIÓN TRATAMIENTOS

FECHA	HORARIO	OBSERVACIONES	

			

			

Fecha: