PROFESOR:
DEPARTAMENTO:

Autoriza al alumno: (Apellidos y Nombre, grupo y telefono):

a recibir en préstamo de la Docimoteca de la Facultad, el test (especifique el material que desee que se le preste cuadernillos, hojas de respuesta, manual, plantillas u otros, especifique el nombre completo del test cuyo prestamo está autorizando bajo su supervisión, a rellenar por el profesor):
 

con el fin de realizar prácticas para la asignatura:
 

Material de préstamo (a rellenar por el funcionario que hace el prestamo):
 
 

Firma del Profesor:
 
 

Fecha de Préstamo:                                                                                 Fecha de devolución:
 

Alumnos del grupo (en su caso)
(Especificar Apellidos, Nombre, Grupo y Telefono de cada uno):

1

2

3

4

5

6