Caso 1: Un paciente de 3 años consultó al servicio de urgencias con un cuadro de 10 horas de evolución de fiebre, aletargamiento y lesiones cutáneas eritematosas que progresan rápidamente hacia púrpura. El paciente no refiere antecedentes patológicos relevantes ni está tomando ninguna medicación. El examen físico muestra un niño con sensación de enfermedad, con fiebre (38,2ºC), hipotenso (70/50 mm Hg) y taquicárdico (160 pm). El paciente está confuso y letárgico respondiendo a los estímulos paternos. Las lesiones cutáneas se muestran en las imágenes.
Purpura Fulminans in Neisseria meningitidis Sepsis
The New England Journal of Medicine -- June 27, 1996
-- Vol. 334, No. 26
Un paciente de 26 años ingreso en el hospital tras un episodio convulsivo y una cefalea de un dia de evolución. En el ingreso el paciente estaba en coma, pero no existía rigidez de nuca. El paciente estaba febril (41ºC) con hipotensión, leucopenia y trombocitopenia. Tras el ingreso el paciente mostró otra convulsión. El examen del LCR mostró 165 hematíes y 18 leucos por mm3, con 60% de neutrófilos (5 bandas), 29% de linfos y 6% de monos. Una tinción de Gram fue negativa y los anticuerpos en LCR para Haemophilus influenza, Streptococcus pnuumonia, Neisseria meningitidis and S agalactiae (Streptococo del grupo B) fueron negativos. El paciente fue intubado y tratado con sueroterapia y ceftriazona.
A las pocas horas tras el ingreso desarrolló múltiples
petequias en torax, brazos y piernas que evolucinaron rápidamente
hasta la formación de lesiones vesículo-ampollosas y purpúricas
(figura A). En el segundo dia del ingreso los hemocultivos fueron positivos
para N.meningitidis (mostrados como diplococcos gram negativos en la figura
B, x1500). Los cultivos del LCR fueron negativos. A pesar de añadir
al tratamiento aztreonam, penicilina G y corticoides asi como otras medidas
generales, el paciente desarrollo un cuadro de coagulación intravascular
diseminada y fallo multiorgánico, falleciendo a los 20 dias del
ingreso.
Luis M. de la
Maza, M.D., Ph.D.
Marie Pezzlo,
M.A.
University of
California, Irvine
Orange, CA 92668-4805