Lesiones
violáceas en los dedos de los pies en un paciente con artritis reumatoide
de larga evolución.
Hossein
C. Nousari, MD; Arash Kimyai-Asadi, MD; Justin Stebbing, MD, MRCP; John
H. Stone, MD, MPH .From the Division of Dermatoimmunology, Department
of Dermatology (Drs Nousari and Kimyai-Asadi), and the Division of Rheumatology,
Department of Medicine (Drs Stebbing and Stone), Johns Hopkins Medical
Institutions, Baltimore, Md
Articulo
completo en : Arch Dermatol, 1999: Vol. 135 No. 6.
Descripción
del caso
Una
mujer de 57 años fue ingresado por lesiones violáceas dolorosas
en dedos del pie, acompañado de fiebre, malestar, sudoración
y molestais toracicas. La paciente había sido valorada previamente
de forma ambulatoria habiendose realizado hemocultivos, ecocardiograma
y angiograma de la aorta abdominar que no reveló patología.
Sin embargo se diagnostico de episódios tromboembólicos en
sus pies y se inicio tratameinto con warfarina. A las 2 semanas fue ingresada
por empeoramiento del dolor y aumento de la zona isquémica.
La
paciente tenia una historia de artritis reumatoide de 30 años de
evolucion habiendo recibido varios tratamientos incluyendo prednisona,
metotrexate, etc. En el momeonto del ingreso la paciente solo recibia tratamiento
con 5 mg de prednisona a dias alternos.
El
examen clínico reveló marcada afectación y deformación
articular con disminución de la movilidad en hombros, codos y muñecas
y deformación en cuello de cisne (figura 1). En los pies se observó
la existencia de una coloración violácea (Figura 2) y lesiones
de livedo reticularis.
Se
practico una biopsia cutánea que mostró cambios inespecíficos.
Una biopsia del nervio sural y del tejido muscular adyacente mostro la
existencia de una vasculitis necrotizante de un vaso (Fig 3), diagnosticandose
a la paciente de vasculitis reumatoide.
