VOTO ANTICIPADO / VOT ANTICIPAT

Datos del/ la elector/ a	/	Dades de l´elector / l´electora

APELLIDOS / COGNOMS:	NOMBRE / NOM:	
DNI / DNI:	Indicar colegio electoral / Indicar col·legi electoral
(PDI dVP / PDI NDoSVP /Estudiantat – titulació)	

(Datos de quien presenta el voto / Dades de qui presenta el vot)

APELLIDOS / COGNOMS:	NOMBRE / NOM:	
DNI / DNI:	Indicar colegio electoral / Indicar col·legi electoral
(PDI dVP / PDI NDoSVP /Estudiantat – titulació)	

Efectúo el voto anticipado en las elecciones de fecha 18 de noviembre de 2021 a:
Efectue el vot anticipat en les eleccions de data 18 de novembre de 2021 a:

c CLAUSTRO / CLAUSTRE
c JUNTA DE CENTRO / JUNTA DE CENTRE
c ADR

Indíquese lo que proceda / Cal indicar el correcte

Firma del/la interesado/a/  				Signatura de l’interessat/ la interessada

En Valencia, el día_______de noviembre de 2021
A València, el dia_________de novembre de 2021