Influencia de la
Esterilización en el Instrumental de Niquel Titanio
Rotatorio y Análisis de su Capacidad de Corte. 2º Parte
AUTORES:
Prof. Dra. Martha SIRAGUSA: Profesora Titular de la Cátedra de Endodoncia. Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Rosario. Argentina.
Mitre 465 8º “A” - 2.000 Rosario. Tel/Fax 54-0341-4244012.
E-mail: msiragus@citynet.net.ar
Od. Gabriela RACCIATTI: Docente de la Cátedra de Endodoncia. Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Rosario. Argentina.
Ovidio Lagos 446 Dto B – 2000 Rosario. Tel 54-0341-4383804.
E-mail: gracciatti@arnet.com.ar
Fecha de Envío:
06/10/2001
ABSTRACT
Los instrumentos rotatorios fabricados en níquel-titanio fueron
planificados para facilitar la instrumentación de los conductos curvos y estrechos,
evitando las deformaciones y traslaciones apicales.
El propósito de este estudio fue evaluar en instrumentos endodónticos
rotatorios fabricados en níquel-titanio el grado de deterioro que en el metal,
pudiesen provocar la acción combinada del hipoclorito de sodio, usado como
agente decontaminante con la temperatura necesaria
para esterilizar el instrumental metálico no descartable
y comparar si dicho deterioro es más significativo en la ingeniería rotatoria
que en el diseño manual de los instrumentos endodónticos
empleados para preparación quirúrgica, y cuyo metal es el níquel-titanio.
Todos los instrumentos involucrados en este trabajo fueron sometidos a 2 tipos de experiencias.
Experiencia 1, se analizó el grado de deterioro que se produce en los
instrumentos endodónticos tanto de aceros inoxidable
como en los de níquel-titanio, de uso manual o mecanizado, bajo la acción decontaminante del hipoclorito de sodio y las altas
temperaturas del proceso de esterilización con calor seco, y en la Experiencia
2, se realizó un análisis de la capacidad de limpieza y de tallado apical de
dos diseños de instrumentos rotatorios de Níquel-Titanio.
La acción del hipoclorito de
sodio y la temperatura necesaria en el proceso de esterilización acentúan la
cantidad de porosidades, melladuras, residuos y envejecen la capacidad de corte
de los instrumentos involucrados.
En cuanto a la capacidad de
limpieza y tallado de los dos sistemas rotatorios, en ninguno de los casos fue
excelente la calidad de la remoción de restos y detritus, comparándolas con el
grupo testigo.
El sistema Pro File .04 - .06 mostró mejor calidad
de especialmente en el tercio medio y apical. A nivel coronario, se observó
deficiencias en la remoción de tejidos
PALABRAS CLAVES
Corrosión-instrumental-endodóntico-níquel-titanio-rotatorio-manual-instrumentación.
INTRODUCCION
La fractura de los instrumentos endodónticos, es uno de los accidentes operatorios menos deseados dentro de los pasos de la técnica de trabajo. Frecuentemente los instrumentos fabricados en acero inoxidable, se deforman con el uso y así pueden anticipar su separación del vástago. Las deformaciones observadas en el borde filoso del instrumento y las elongaciones de las espiras son signos evidentes de fatiga metálica, y el operador bien avezado debe observar permanentemente ese proceso de deterioro y desecharlos.
La corrosión es otro aspecto a considerar para valorar el envejecimiento del instrumental específico. Se ha comprobado que los restos de hipoclorito de sodio ya sea usado como irrigador o como agente decontaminante y la asociación de calor que se requiere para el proceso de esterilización del instrumental metálico no descartable, aceleran el deterioro en el acero inoxidable y este hecho es más significativo en los instrumentos fabricados en níquel-titanio[1].
Los instrumentos rotatorios fabricados en níquel-titanio fueron recientemente incorporados al accionar endodóntico. Según la filosofía de estos instrumentos denominados de última generación, fueron planificados para facilitar la instrumentación de los conductos curvos y estrechos, evitando las deformaciones y traslaciones apicales. Estos instrumentos son superelásticos y por lo tanto muy flexibles excediendo rápidamente su límite de elasticidad. [2], [3] Esta característica trae como desventaja un aumento en la posibilidad de fractura[4] y lo que es más preocupante es que la fatiga metálica no manifiesta signos previos que pudiesen anticipar y prevenir el accidente. Las especificaciones N° 28 [5] de la Asociación Dental Americana establece requisitos de fabricación para el instrumental en acero inoxidable pero no contempla aspectos para el níquel-titanio tanto en el diseño manual como en el rotatorio.
Los instrumentos rotatorios necesitan ser accionados por sistemas mecánicos que le confieran pocas revoluciones por minutos y gran torque. Todavía no se ha puesto a consideración la intensidad de fatiga metálica que se pueden generar en ellos, sometidos al trabajo y stress de un conducto curvo y constricto, causada por la fricción.[6] Pareciera ser que la intensidad del stress depende del calibre y grado de curvatura canalicular.[7]
Los nuevos sistemas rotatorios fueron introducidos por Senia y Wildey en 1989 a los que originalmente se denominó Sistema de Canal Master, estos mecanismos se fueron modificando, hasta llegar a la versión actual fabricados en níquel-titanio y denominados LIGTHSPEED. Estos instrumentos así planificados permiten negociar la curvatura de un conducto manteniendo su centricidad y evitando transportaciones apicales.[8] Son accionado por una pieza de mano eléctrica, o neumática que trabajan entre 750 a 2000 r.p.m.. Marsicovetere y col. realizaron trabajos de análisis morfométricos de estos instrumentos y opinan que es necesario realizar mayores estudios para evaluar las propiedades mecánicas de los instrumentos Lightspeed fabricados en níquel-titanio, para poder establecer así los criterios de estandarización y controlar la calidad de fabricación.[9]
Alrededor de los años 90 aparece otro criterio para la fabricación de los instrumentos endodónticos y es la aumentar el Taper o rango de conicidad. Se los denomina Serie PRO FILE 04-06. También fabricados en esta nueva aleación, y accionados con micromotor de baja velocidad (de 150 a 350 r.p.m.) estos instrumentos registrados por Maillefer, incorporan numerosas características, permitiendo que la preparación del conducto sea simple y rápida. Manteniendo la posición original del foramen y no provocando la transportación del mismo.
OBJETIVOS
1.
Evaluar en instrumentos endodónticos rotatorios fabricados en níquel-titanio, el grado
de deterioro que en el metal, pudiesen provocar la acción combinada del
hipoclorito de sodio, usado como agente decontaminante
con la temperatura necesaria para esterilizar el instrumental metálico no descartable.
2.
Comparar si dicho
deterioro es más significativo en la ingeniería rotatoria que en el diseño
manual de los instrumentos endodónticos empleados
para preparación quirúrgica, y cuyo metal es el níquel-titanio.
MATERIALES Y METODOS:
Los instrumentos involucrados en esta experiencia
se dividieron en los siguientes grupos:
Grupo 1: Limas lisa estandarizadas de acero inoxidables. CC Cord. (Grupo Control)
Grupo 2: Instrumental Rotatorio de la serie LIGHTSPEED de
níquel-titanio. (San Antonio-Texas).
Grupo 3: Instrumental Rotatorio de la serie Maillefer
PRO FILE 04 y 06 de níquel-titanio. (Maillefer- Dentsply. USA).
Todos los grupos fueron sometidos a dos tipos de experiencias.
§
Experiencia 1: todos los instrumentos que sin ser usados se sometieron a 5 (cinco)
ciclos de decontaminación y esterilización; se los agrupó como instrumentos sin
uso, con normas de bioseguridad y con enjuague, y
sometidos durante 1 (una) hora a 160º C en una estufa de esterilización de calor
seco
Estos instrumentos, antes de ser sometidos a la experiencia, fueron
observados con SEM, y las variaciones se tabularon como porosidades, residuos, melladuras y otros.
Completados los 5 (cinco) ciclos de decontaminación y calor, los instrumentos fueron observados nuevamente con microscopia electrónica de barrido.
Las variaciones metalográficas observadas por la acción conjunta del hipoclorito de sodio y altas temperaturas se tabularon y procesaron estadísticamente con el Test X2.
§ Experiencia 2: Se utilizaron 65 Premolares inferiores con cierto grado de curvatura a los cuales se les realizó la preparación quirúrgica con el fin de analizar la capacidad de corte de los distintos grupos de instrumentos.
Las piezas dentarias se mantuvieron en solución fisiológica hasta el momento de su uso.
Se realizaron las cavidades de aperturas, registrando su longitud de trabajo y se les realizó la preparación quirúrgica Corono-apical, respetando las indicaciones de uso planteadas por las casas manufactureras; irrigando abundantemente con hipoclorito de sodio al 5 % y agua oxigenada de 10 volumenes, realizando la irrigación final con agua destilada.
Posteriormente las piezas dentarias se cortaron longitudinalmente y se
las procesaron para el examen electrónico. Las
observaciones con SEM se realizaron a nivel apical, medio y coronario y se tabularon
como: 1- Excelente, 2- Satisfactorio, 3- Pobre y 4- Fracasos.
Los resultados tabulados también se procesaron estadísticamente con el test anterior.
RESULTADOS OBTENIDOS
En este trabajo se analizó en la Experiencia 1, el grado de deterioro que
se produce en los instrumentos endodónticos tanto de
aceros inoxidable como en los de níquel-titanio, de uso manual o mecanizado,
bajo la acción decontaminante del hipoclorito de
sodio y las altas temperaturas del proceso de esterilización con calor seco. Se
lo complementó en la Experiencia 2, con un análisis de la capacidad de limpieza
y de tallado apical de dos diseños diferentes de instrumentos denominados de
última generación: Rotatorios de Níquel-Titanio.
Las observaciones realizadas
cualitativamente con microscopía electrónica de
barrido, denotan que todos los instrumentos endodónticos
tanto manuales como rotatorios de acero inoxidables o de níquel-titanio, se presentan
con melladuras y otras imperfecciones de fabricación.
La acción del hipoclorito de
sodio y la temperatura de 160º necesarias en todo proceso de esterilización
acentúan la cantidad de porosidades, melladuras, residuos y envejecen la
capacidad de corte de los instrumentos involucrados, atentando no sólo con la
vida útil de los mismos sino que puede favorecer la separación de las limas.
Los Gráficos Nº 1, 2, 3, 4,
5 y 6 muestran los resultados del instrumental estandarizado de acero inoxidable,
LightSpeed y Profile antes y
después de la experiencia 1.
Gráfico Nº 1: Instrumental estandarizado de acero
inoxidable antes de ser sometidos a los procesos de decontaminación y
esterilización.
Gráfico Nº 2: Instrumental estandarizado de acero inoxidable después de ser sometidos a los procesos de decontaminación y esterilización.
Gráfico Nº 3: Instrumental Lightspeed
antes de ser sometidos a los procesos de decontaminación y esterilización.
Gráfico Nº 4: Instrumental Lightspeed
después de ser sometidos a los procesos de decontaminación y esterilización.
Gráfico Nº 5: Instrumental Profile
antes de ser sometidos a los procesos de decontaminación y esterilización.
Gráfico Nº 6: Instrumental Profile
después de ser sometidos a los procesos de decontaminación y esterilización.
Foto Nº 1: Muestra en la imagen de la izquierda un
instrumento LightSpeed y a la derecha un instrumento ProFile rotatorio, ambos sin uso y con evidentes
imperfecciones de fabricación.
En cuanto a la Experiencia
2, se valoró la capacidad de limpieza y tallado de los dos sistemas rotatorios,
tomando como grupo testigo al efecto de las limas lisas estandarizadas de acero
inoxidable, puede verse en los Gráficos 7, 8 y 9.
Gráfico Nº 7: Preparaciones Quirúrgicas con
instrumental convencional de acero inoxidable
Gráfico Nº 8: Preparaciones Quirúrgicas con
instrumental Lightspeed
Gráfico Nº 9: Preparaciones Quirúrgicas con
instrumental Pro File 0.4-0.6
Foto Nº 2: Muestra en la imagen superior un
conducto tallado con LightSpeed y en la inferior un
conducto instrumentado con ProFile rotatorio, ambos
conductos muestran gran cantidad de residuos.
Las observaciones cualitativas señalan que en ninguno de los casos se pudo
apreciar como excelente la calidad de la remoción de restos y detritus,
comparándolas con el grupo testigo donde el trabajo instrumental se hizo con
limas de acero inoxidables. En el grupo control se observó buena capacidad de
limpieza pero en cuanto al tallado se visualizaron traslaciones y deformaciones
en el diseño original de los conductos
apicales.
Referente al grupo de LightSpeed presentó un mejor centrado del tercio apical de los
conductos pero muy deficiente su capacidad de remoción de restos dentarios.
Similares observaciones se hicieron en tercio medio y coronario siendo menos
prolijo en el resto.
En cuanto a las mediciones
con sistemas Pro File .04 - .06 se pudo observar mejor calidad de trabajo en
casi todos los casos especialmente en el tercio medio y apical, donde se
mantuvo el centrado de los conductos radiculares. A nivel coronario, se observó
deficiencias en la remoción de tejidos
CONCLUSIONES:
Una nueva generación de instrumentos se introdujeron con la fabricación de limas rotatorias de níquel-titanio.
Diseños especiales fueron propuestos para facilitar la instrumentación
de conductos curvos y constrictos, minimizando las posibles
deformaciones y traslaciones apicales. Tanto los instrumentos LightSpeed (San Antonio Tx) y Profile .04 - .06 (Maillefer)
tratan de responder a esas expectativas.
Un aspecto negativo observado en estos diseños, es el aumento de
fracturas y deformaciones en los mismos. Sin embargo el uso correcto de los
mismos, reduce los riesgos.
Se considera que el Níquel-Titanio por su superelasticidad,
asegura un mejor centrado del conducto radicular cuando se realiza la preparación
quirúrgica de los mismos.
Las observaciones previas realizadas en todos los instrumentos con SEM, demostraron defectos de fabricación tales como melladuras, burbujas y otras imperfecciones que se acrecentaron con la acción del hipoclorito de sodio y el calor. A las observaciones se agregaron imágenes de residuos.
Eggert C y col. observaron
residuos en los bordes de las limas LightSpeed,
después de ser usadas y limpiadas con
ultrasonido.[10]
En cuanto al análisis de la capacidad de corte y remoción de los
instrumentos empleados en este trabajo, puede decirse que las observaciones microscópicas al SEM
denotan ciertas contradicciones y que en ningún caso se observó una completa y
meticulosa limpieza de los conductos en sus tercios coronarios, medios, y
apicales.
Tradicionalmente las preparaciones quirúrgicas realizadas con limas
estandarizadas de acero inoxidable, ofrecen una buena remoción de detritus de
los conductos pero provocan deformaciones y traslaciones en el tercio apical
cuando se aumenta el calibre del instrumento de memoria.[11]
En cuanto a los logros obtenidos con instrumentación rotatoria de níquel- titanio, si bien es cierto que los mejores resultados se vieron con las preparaciones realizadas con los sistemas ProFile 0.4 - 0.6; queda la duda de la misma capacidad de limpieza en aquellos conducto acintados.
Indudablemente como transpolación puede concluirse que estas nuevas ingenierías
de instrumentos diseñados para la preparación de los conductos radiculares, no
resuelven todas las variables que se presentan en cada situación clínica.