NÚMERO 3 - 1998 - ARTÍCULO 11
NÚMERO 3 - 1998 - ARTÍCULO 11
ADHESIÓN PORCELANA-DENTINA: MICROFILTRACIÓN EN FACETAS DE PORCELANA
PORCELAIN-TO-DENTIN ADHESION: MICROLEAKAGE IN
PORCELAIN VENEERS
Resumen
El propósito de este estudio in vitro fue cuantificar la filtración marginal en facetas de porcelana cementadas con el uso de dos sistemas de adhesión dentinaria: Prime & Bond y Syntac Single. Se realizaron tallados de la cara vestibular en diez dientes humanos anteriores extraídos y sanos. Facetas de porcelana Empress fueron confeccionadas para cada uno de ellos. Los dientes se distribuyeron aleatoriamente entre dos grupos, de cinco dientes cada uno, en función del sistema adhesivo a emplear. Las superficies dentarias se prepararon con dichos sistemas y las carillas se cementaron. A continuación, los dientes se sometieron a un régimen de termociclado y fueron introducidos en una solución de Azul de Metileno al 2% durante 72 horas. La sección sagital de las piezas y la inspección bajo microscopía óptica revelaron la cantidad de filtración marginal producida, valorada en función del grado de penetración de la tinción. Los resultados indican que el grupo de Prime and Bond tuvo una menor cantidad global de filtración que el grupo de Syntac Single, en todos los márgenes examinados.Summary
This in vitro study evaluated microleakage produced through the preparation margins of porcelain veneers cemented with the use of two dentin adhesive systems, Prime and Bond and Syntac Single. Preparations were made on the buccal surface of ten intact extracted human anterior teeth. An Empress porcelain veneer was custom made for each one. The teeth were randomly divided into two groups of five teeth for each adhesive system. The tooth surfaces were prepared with the adhesive products and the veneers were cemented. The teeth were then submitted to thermocycling and submerged in a 2% blue methylene solution for 72 hours. Sagital sectionning and microscopic analysis revealed the amount of microleakage produced in terms of the intensity of dye penetration. The results show a lesser overall degree of microleakage in the Prime and Bond group when compared with that of the Syntac Single specimens in all margins examened.
INTRODUCCIÓN
En la antigüedad, los colectivos humanos realizaban tratamientos dentales con motivos casi totalmente estéticos: los dientes se perforaban para incrustar piedras, se limaban para que se parecieran más a dientes animales..., incluso se extraían algunas piezas, en función de la costumbre de un grupo cultural determinado.
Al margen de los avances terapéuticos y la merecida importancia que han cobrado los conceptos de tratar y prevenir la enfermedad dental en este siglo con el fin de conservar en la medida de lo posible la dentición y la función de la misma, los valores estético-culturales de nuestro entorno siguen siendo de gran prioridad para el paciente y, por tanto, deben serlo forzosamente para el clínico.
El uso de la porcelana en el ámbito odontológico ha supuesto una gran contribución para la conservación de las piezas dentales y el papel funcional tan importante que éstas tienen para el aparato estomatognático. Este material, al tener un aspecto y comportamiento biológico, mecánico y físico parecidos a los del diente natural, permite hacer una gran variedad de restauraciones protésicas que cumplen los requisitos fisiológicos de la boca y proporcionan una estética adecuada a la sonrisa, incluso cuando no la hubo anteriormente para cierto paciente.
El diente ausente, debilitado por caries y una subsiguiente reconstrucción, desvitalizado, descolorido por factores exógenos, endógenos o con trastornos regresivos, puede ser restaurado con el uso de coronas de diversa índole.
Desde que el Dr. Charles Pincus, un dentista del Hollywood de los años veinte, experimentó con unos frentes estéticos que se colocaban brevemente en la boca de aquellos artistas de cine con una sonrisa menos que estelar durante las tomas del rodaje, uno de los diseños de mayor uso con fines estéticos, y de mayor evolución y menos agresividad para el diente es la faceta o "carilla" de porcelana. Se emplea exclusivamente en el sector anterior para corregir aquellos defectos demasiado evidentes para la conformidad del paciente y proporciona la ventaja de ser conservador su tallado, dado que se lleva a cabo éste, idealmente, sólo en la cara vestibular de la pieza.
Este tallado limitado reduce, obviamente, el grado de retención de la restauración sobre la pieza, por lo que el diseño básico de la carilla de porcelana ha sido modificado hasta implicar la superficie palatina, además de la mesial y distal, perdiéndose con este planteamiento la ventaja principal de la carilla vestibular.
El problema de retención de una restauración que depende únicamente de una sola superficie del diente podría resolverse con una adhesión porcelana-diente adecuada.
La técnica del grabado ácido del esmalte descrito por Buonocuore en 1955 resolvió el problema de tratamiento de la superficie del esmalte previo a la aplicación de un material adhesivo. Sin embargo, respecto a la dentina, y a pesar de la relativa eficacia demostrada con técnicas empleadas en la actualidad, no existe ningún sistema de adhesión dentinaria que, si bien sea capaz de asegurar la retención de la faceta sobre la superficie dentaria durante un periodo de tiempo aceptable, reduzca hasta la nulidad la filtración marginal que supone siempre una amenaza cariogénica para el muñón, además de un fracaso estético, debido a la entrada de sustancias exógenas que alcanzan la interfase diente-porcelana y modifican de manera inaceptable el color del diente restaurado.
Este estudio se emprendió para conocer mejor la eficacia de dos sistemas de adhesión ampliamente empleados en la actualidad, Prime and Bond y Syntac Single, a la hora de prevenir filtración marginal en facetas de porcelana adheridas con un mismo cemento, Variolink, a la cara vestibular de dientes posteriormente sometidos a un régimen de termociclado y tinción.
INTRODUCTION.Throughout the ages, dental treatments have been used almost entirely for aesthetic purposes. Teeth have been perforated and embedded with gems and precious metals, filed to resemble animal fangs and, in some cases, even extracted in keeping with the customs of certain cultural groups.
Despite therapeutical advances and the much-needed focus placed on the prevention and treatment of dental disease that predominates in this century, current socially-imposed aesthetic values continue to be of great priority for patients and must therefore be so for dentists.
The use of porcelain in dentistry has greatly contributed to tooth conservation and permits teeth to play their vital role in oral function much longer. Dental porcelain is similiar to hard dental tissue in appearance as well as in biological, mechanical and physical performance and thus allows for a great variety of prosthodontic restorations which comply with oral physiology while beautifying the smile, for the first time ever in some cases.
Teeth which are absent, weakened by cavities and filling preparations or endodontic work, discolored by external or internal agents or regressive defects can all be restored with diverse types of porcelain crowns.
Since Charles Pincus, a Beverly Hills dentist of the twenties, started inserting porcelain blocks in actor´s mouths to create the "Hollywood Smile", one of the restorations more often used for aesthetic purposes and which, consequently, has experienced more design changes, is the porcelain veneer. The veneer is used exclusively in front teeth in order to correct defects which disfavor facial appearance, and, given that cavity preparation is done only on the buccal surface, is much less damaging for teeth.
Such limited preparation, however, reduces the retention potencial of the veneer, and thus the basic design has been changed over the years to include enamel removal on the lingual as well as the mesial and distal surfaces, leaving us with a much more vulnerable tooth.
A dentin adhesive system with sufficient bond strength would allow us to limit our design once again to just the buccal surface and guarantee veneer retention at the same time.
The acid etching technique devised by Buonacuore in 1955 has definitively resolved the problem of adhesion to enamel, but adhesion to dentin continues to be relatively unsatisfactory if we consider that current techniques, while assuring bond strenth for an acceptable time period, do not wholly eliminate microleakage through the dentin-composite cement interfase, thus leaving potential problems such as cavities and tooth discoloration unresolved.
This study was undertaken in order to better establish the capability that two widely-used dentin adhesive systems, Prime and Bond and Syntac Single, have of preventing microleakage through porcelain veneers cemented with the same product, Variolink, to the buccal surface of sample teeth which were later submitted to dye and thermocycling procedures.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Preparación de la Cavidad y Restauración :
Diez dientes humanos anteriores, extraídos y exentos de caries, fueron seleccionados, limpiados y conservados en agua destilada a temperatura ambiente para evitar su deshidratación.
Tallados uniformes se realizaron en la cara vestibular de cada uno de los dientes, eliminándose una zona que comprendía la totalidad de esta superficie vestibular salvo el perímetro establecido de un milímetro de anchura en cada vertiente: gingival, incisal, mesial y distal. Las preparaciones se muestran en la Fig. 1. Todas las preparaciones se prepararon con los márgenes ubicados en esmalte sin alcanzar la unión amelo-cementaria. La dentina expuesta quedó circunscrita al margen gingival de la restauración.
Fig. 1. Microfiltración nula en el margen incisal en una muestra del grupo de Prime and Bond (40x) / Microleakage absence at the incisal margin of a Prime and Bond group sample (40x)
Se confeccionaron facetas de porcelana Empress para cada uno de los diez dientes y las superficies a cementar fueron tratadas con ácido fluorhídrico por el mecánico dentista. Las facetas se conservaron en acetona hasta el momento de su cementado. Previo a este último procedimiento, las superficies grabadas de la porcelana recibieron la aplicación de silano.
Cementado.
Los dientes fueron grabados con ácido fosfórico para acondicionar el esmalte y la dentina en un grabado total. Tras lavado y secado, una capa del adhesivo dentinario Prime and Bond se aplicó a cinco de las muestras y las otras cinco recibieron el mismo tratamiento para el adhesivo Syntac Single. A continuación, se aplicó el cemento Variolink sobre el adhesivo y las facetas se colocaron con presión digital leve y se fotopolimerizaron con una lámpara durante 10 segundos. Los excedentes de adhesivo y cemento se eliminaron con un bisturí y el conjunto se fotopolimerizó de nuevo durante un minuto.
Régimen de Termociclado y Tinción.
Todas las muestras se sometieron a un régimen de termociclado de 100 ciclos de baños alternantes de 5º y 55º C. El tiempo de permanencia en cada uno de los baños fue de 60 segundos. A los diez días de almacenamiento en agua destilada, los dientes se retiraron del líquido y se dejaron secar. Una vez secos en superficie, el periápice de cada uno de los dientes se selló con cianoacrilato y el resto del diente, salvo la zona situada en la periferia de la faceta, de un milímetro de anchura, recibió dos capas de laca de uñas para impedir la filtración a estos niveles. Las muestras fueron sumergidas en una solución acuosa de Azul de Metileno al 2% durante 72 horas. Soportes de resina se confeccionaron a medida para cada una de las muestras en preparación para la sección de las mismas (Fig. 2).
Valoración de Penetración de Tinción.
La sección sagital de los dientes en tres o cuatro porciones según la anchura mesiodistal de la corona se llevó a cabo con una sierra adiamantada (Logitec Model 15 ref. BE-02-2-6; materials Technologists & Engineers) de 15 centímetros de diámetro y 0,3 milímetros de grosor, y el análisis de los márgenes de la facetas con microscopía óptica a 5 y a 40 aumentos puso en evidencia el grado de microfiltración marginal de las muestras.
Para valorar la filtración, se dividió axialmente cada restauración en cinco partes iguales desde el margen cervical al incisal. La extensión de la filtración por la interfase diente-restauración se midió tanto en sentido inciso-gingival como en sentido gingivo-incisal, anotándose ambos valores para cada una de las muestras. Se observó adicionalmente si la filtración había alcanzado dentina.
MATERIALS AND METHODOLOGY.Preparation and Restoration:
Ten intact extracted human anterior teeth were selected, cleaned and conserved in distilled water at room temperature to avoid dehydration.
Enamel was uniformly removed from nearly all of the buccal surface of each one of the specimens except a one-milimeter wide perimeter. The preparations are shown on Figure 1 (go up to see it). All the preparations were confined to enamel and did not reach the CEJ. Dentin was exposed only at the gingival margin.
Empress porcelain veneers were custom made for each one of the ten teeth and the inner surface of the veneers were treated with flourhydric acid. The veneers were conserved in acetone until cementing. Prior to cementing, silane was applied to the porcelain´s inner surface.
Cementing:
The dentin and enamel of the prepared tooth surfaces were etched with phosphoric acid. After rinsing and drying, a layer of Prime and Bond dentin adhesive was applied to five of the specimens and the identical procedure was performed on the remaining five with Syntac Single dentin adhesive. Variolink cement was applied over the adhesive and the veneers were positioned with light finger pressure and polimerized with a halogen lamp for 10 seconds. Excess cement and adhesive was removed with a scalpel and the halogen lamp was applied a second time for 60 seconds.
Thermocycling and Dye Procedure:
All ten specimens were submitted simultaneously to 100 thermocycles. Each cycle consisted of a 60- second dwell time in a 5ºC bath followed by the same time in a 55ºC bath. After ten days of storage in distilled water, the teeth were allowed to air dry and the apex of each sample was painted with cianoacrylate. The rest of the tooth surface, except for a one milimeter-wide perimeter immediately surrounding the veneer, received two layers of nail polish in order to impede dye penetration. The specimens were submerged in a 2% blue methylene solution for 72 hours. Resin supports were custom made for each specimen in order to avoid splintering during sectionning (Fig. 2, go up to see it).
Dye Penetration Analysis:
Each specimen was divided sagitally into three or four fractions, according to the mesio-distal width of the crown, with a 15-centimeter diameter, 0.3 milimeter-thick diamond saw (Logitec Model 15; ref. BE-02-2-6; materials Technologists & Engineers). Analysis with an optical microscope at 5 and 40 power magnifications revealed the degree of microleakage produced in the specimens.
In order to evaluate the degree of microleakage, the restoration fractions were visually divided into five equal segments from cervical to incisal and scored according to the extent of the dye penetration (Figure 2, go up to see it). The fractions were considered in both directions: from cervical towards incisal and from incisal towards cervical. Both scores were recorded for each one. When the microleakage involved dentin this fact was also recorded.
RESULTADOS
En la Tabla 1 se expresa el porcentaje de dientes que corresponden a cada grado de filtración en función del sistema adhesivo empleado y medida la filtración en sentidos gingivo-incisal e inciso-gingival.
Tabla 1. |
Porcentaje de Muestras (%) |
Filtración |
Nula |
1/5 |
2/5 |
3/5 |
4/5 |
5/5 |
Prime and Bond |
||||||
(Gingival-incisal) |
0 |
20 |
40 |
40 |
0 |
0 |
(Incisal-gingival) |
100 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Syntac |
||||||
(Gingival-incisal) |
0 |
20 |
0 |
20 |
20 |
40 |
(Incisal-gingival) |
0 |
40 |
20 |
0 |
0 |
40 |
En el 100% de muestras de Prime and Bond, la filtración desde incisal fue nula. En cambio, filtración variable desde incisal ocurrió en un 100% de las muestras del grupo de Syntac: un 40% de las muestras tuvieron filtración que se extendió a 1/5 de la interfase cemento-diente; otro 20% se calificaron con un grado de 2/5 y el último 40% experimentaron filtración que abarcó toda la interfase cemento-diente.
Partiendo del margen gingival, hubo filtración variable, en ningún caso nula, para ambos grupos. La filtración del grupo Syntac excedió la del grupo Prime and Bond de nuevo, recibiendo sendos valores de 1/5, 3/5 y 4/5 un 20% de las muestras. Un 40% de los dientes de este grupo de Syntac tuvieron filtración completa de su interfase. Desde gingival, ninguno de las muestras del grupo Prime and Bond tuvo filtración de grado 4/5 o 5/5. En un 40% hubo filtración igual al grado 3/5; otro 40% tuvo filtración hasta grado 2/5; y un 20% situaron la filtración observada en grado 1/5.
En el 93,3% de los casos en que hubo filtración, ésta alcanzó dentina.
RESULTS.In Table 1 the percentage results are shown for each group and for each of the two directions in which stain advance along the tooth-composite interfase was considered.
Tabla 1. |
Porcentaje de Muestras (%) |
Filtración |
Nula |
1/5 |
2/5 |
3/5 |
4/5 |
5/5 |
Prime and Bond |
||||||
(Gingival-incisal) |
0 |
20 |
40 |
40 |
0 |
0 |
(Incisal-gingival) |
100 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Syntac |
||||||
(Gingival-incisal) |
0 |
20 |
0 |
20 |
20 |
40 |
(Incisal-gingival) |
0 |
40 |
20 |
0 |
0 |
40 |
In one-hundred percent of the Prime and Bond specimens there was no leakage from the incisal border while varying amounts of leakage from this border were recorded for all Syntac specimens: 40% showed leakage that reached 1/5 of the tooth-composite interphase; in 20% the leakage reached 2/5 and, finally, another 40% presented complete leakage, extending along the entire length of the tooth-composite interphase all the way to the gingival margin.
From the gingival margin there was variable leakage for both groups. The leakage produced in the Syntac Single group was greater than that of the Prime and Bond group. The 1/5, 3/5 and 4/5 score categories each received 20% of the specimens. The remaining 40% of the specimens showed total leakage all along the tooth-composite interphase and thus received a score of 5/5. None of the Prime and Bond specimens had 4/5 o 5/5 microleakage ratings from the gingival margin. 40% had a 3/5 score; another 40% presented a 2/5 extensión. Finally, 20% received a rating of 1/5. In 93.3% of the cases in which there was microleakage, this reached dentin.
DISCUSIÓN
El análisis objetivo de las distintas variables, que pudieran repercutir sobre nuestros resultados, se plantea sistemáticamente a continuación:
El diseño del tallado y la preparación, en el conjunto de nuestras muestras, fueron homogéneos, en la medida de lo posible. Todos los márgenes de las preparaciones se hallaban en esmalte en forma de chámfer (Ottl & Lauer, 1997). El margen cervical se situaba a un milímetro por encima de la unión amelocementaria.
Estudios Como el de Causton y Johnson (1979) muestran cómo el nivel de adhesión a dentina depende del tiempo transcurrido desde la extracción y de la localización de la dentina en el diente. El área de dentina expuesta en todas nuestras preparaciones tiene la misma localización relativa. La necesidad de trabajar sobre incisivos íntegros prolongó la recogida de dientes durante unos dos meses, pero ésto no influyó en favor de ninguno de los sistemas empleados dado que los dientes fueron asignados a uno u otro grupo aleatoriamente.
Idealmente, los márgenes de la preparación deben ubicarse en esmalte (Freedman, 1990; Wiedhahn, 1996; Pröbster, 1997), considerándose que ello da un resultado superior al reducir significativamente la cantidad de filtración marginal tal como se observa en estudios de Lacy et al (1988); Shortall et al (1989) y Burke et al (1995), que plantean la viabilidad de una unión porcelana-dentina.
En otros estudios recientes (Tjan, et al 1989 y Sorensen, et al; 1992), en aquellas muestras en las que no se expuso dentina en la preparación para veneers de porcelana, la microfiltración fue limitada, pero global a nivel de la interfase esmalte-composite, siendo significativamente mayor a nivel del margen cervical en el estudio de Tjan. En dicho estudio, un 40% de las muestras, ubicados todos los márgenes de las mismas en esmalte, tuvieron un grado de filtración a lo largo de la interfase diente-composite superior a un milímetro de extensión.
Sorensen obtuvo resultados más favorables, aunque parecidos, cuando se ubicaban los márgenes en esmalte, observándose microfiltración aún más marcada cuando se expuso dentina , de acuerdo con nuestros resultados.
Tjan sugiere que la mayor cuantía de filtración cervical en comparación con la de los otros márgenes de la preparación se debe a una diferencia en la orientación de los prismas de esmalte en este área que puede haber contribuido a los resultados del citado estudio. De acuerdo con esta observación, Sorensen y otros hicieron modificaciones en su tallado teniendo en cuenta este factor y atribuyen la mejoría de sus resultados a ello. A pesar de eso, los resultados del segundo trabajo no fueron muy distintos a los nuestros.
Cabe mencionar que, si bien todas las piezas empleadas procedieron del sector anterior y han sido inspeccionadas por caries y otras soluciones de continuidad, debe observarse que el espesor del esmalte y la orientación espacial de las prismas de esmalte varía en función de su localización en la pieza y el tamaño de ésta (Fernández Bodereau, 1990).
Lacy, et al (1992), en un estudio de 140 dientes restaurados con facetas de porcelana, usándose diversos sistemas de adhesión dentinaria, preparó 40 de las muestras con el margen gingival situado 1 milímetro hacia incisal desde la unión amelocementaria, al igual que nuestras muestras. Sin embargo, y a diferencia de éstas, no había dentina expuesta en ningún punto del tallado, por lo que la filtración en las 40 muestras fue nula.
En los otros cinco grupos, sí se expuso dentina en todo el tallado y el margen gingival se situó un milímetro hacia apical por debajo de la unión amelocementaria. El uso de cinco sistemas de adhesión dentinaria dieron resultados de filtración en dentina variables, pero destacados, en la totalidad de los márgenes para todas las muestras.
Todo ello pone de manifiesto la idoneidad del margen situado en esmalte a la hora de reducir de modo importante la filtración marginal siempre que se pueda realizar y concuerda con los resultados obtenidos en nuestro estudio (fotos nº 1 y nº 2, ver más arriba).
Diversos estudios, como el de Nakano, Y. (1987), ponen de manifiesto el aumento de microfiltración tras el termociclado. La posibilidad de discrepancias en los resultados debidos a diferencias de expansión y contracción térmicas entre las muestras a consecuencia del termociclado o de tinción se eliminó con la simultaneidad con la que se llevaron a cabo dichos procedimientos para todas las muestras.
El esmalte es más espeso en el borde incisal que en el margen cervical de la corona y hay mayor grosor de esmalte, en general, en proporción directa al tamaño de la pieza. Dificultades a la hora de obtener piezas íntegras que fueran del mismo grupo dentario obligaron al empleo de muestras de incisivos centrales tanto como laterales, superiores e inferiores. Sin embargo, las diferencias en el grado de filtración entre nuestros dos grupos no parecen atribuibles a este factor.
El silano usado en conjunción con el grabado con ácido fluorhídrico de la porcelana, crea una unión efectiva con el cemento de composite (Lacy et al, 1988; Abdul et al, 1993; Thurmond et al, 1994). Es importante destacar que no hubo filtración entre el cemento y la porcelana en ninguna de las muestras analizadas. En todas ellas la filtración se produjo siempre en la interfase diente-cemento de composite (foto nº 3) y que ésta, en los casos en que hubo una adhesión a esmalte efectiva, se detiene al llegar al esmalte, allí donde en el tallado deja de haber dentina expuesta (foto nº 4).
Foto 3. Presencia de microfiltración en la interfase diente-cemento de composite (40x) /
Microleakage is detained wherever dentin is no longer exposed (40x)
Foto 4. La microfiltración se detiene en el punto del tallado en el que deja de haber dentina expuesta (40x) / Microleakage at the gingival margin of a Prime and Bond group sample (40x)
Se utilizó un mismo cemento dual y se aplicaron tiempo y dirección de polimerización iguales para ambos sistemas, con el fin de evitar cualquier influencia en estos aspectos (Hasegawa, 1991; Flemming 1995). También pudimos observar, al analizar las muestras mediante microscopía óptica, que los ajustes marginales y a lo largo de cada restauración eran correctos y aptos para proceder a la valoración de todas las muestras (Harasani, 1991; Wall, 1992; Berástegui Gimeno, 1997).
Al no existir ninguna otra variable que pueda haber repercutido de modo importante sobre nuestros resultados, y habiéndose evitado en la fase experimental aquellas que pudieran distorsionar a los mismos, atribuimos las diferencias entre los dos grupos del presente estudio a una única variable: el sistema de adhesión dentinaria empleado, pudiéndose observar grados de filtración globalmente más numerosos y de mayor cantidad en el grupo de Syntac Single en comparación con el de Prime and Bond, sobre todo en el borde incisal donde la filtración es habitualmente impedida en gran parte por el mayor espesor del esmalte.
DISCUSSION.The following is an objective analysis of the different variables which could have affected our results.
The design and execution of the preparations were as uniform as possible in all specimens. All margins were situated in enamel and in "chanfer" (Ottl & Lauer, 1997).The cervical margin was located one milimetre above the CEJ.
Studies such as that of Causton and Johnson (1979) show that adhesion to dentin varies according to the amount of time elapsed following extraction and in relation to the dentin location in the tooth. The area in which dentin was exposed has the same relative position in all of our specimens. The search for intact incisors on which to work took about two month´s time, but this fact does not favor either one of the two group´s results given that teeth were randomly assigned to them.
Ideally, the margins of the preparation should be placed in enamel whenever possible (Freedman, 1990; Wiedhahn, 1996; Pröbster, 1997) as this assures an overall superior result by significantly reducing microleakage. Such were the conclusiones of Lacy (1988), Shorthall (1989) and Burke (1995) in their respective studies, all of which consider the viability of a porcelain-dentin union.
In other recent studies (Tjan, et al; 1989 and Sorensen, et al; 1992), the specimens in which dentin was not exposed during the preparation for porcelain veneers had limited but all-around microleakage at the enamel-composite interphase which was significantly greater at the gingival margin in Tjan´s study. In this study, 40% of the specimens, all of which had all margins situated in enamel, presented microleakage at the tooth-composite interphase greater than one milimetre in extension.
Sorensen obtained similiar but more favorable results when the margins were placed in enamel and, in accordance with our results, observed an even greater amount of microleakage when dentin was exposed.
Tjan suggests that the greater quantity of cervical microleakage when compared to that of other preparation margins is due to a difference in the enamel prism orientation in this area that could have contributed to this study´s results. In accordance with this observation, Sorensen made the pertinent modifications in preparation design to which he later attributes the improved results. Despite this special procedure, however, that study´s results do not differ greatly from those of the present.
It should be mentioned that, despite the fact that all the teeth used in the present study were front teeth inspected for cavities and other openings, enamel thickness and the spacial orientation of enamel prisms vary according to the location in the tooth as well as tooth size (Fernández-Bodereau, 1990).
Lacy, in a 1992 in vitro study of 140 teeth restored with porcelain veneers using diverse dentin adhesion systems, prepared forty of said specimens with the gingival margin one milimetre towards incisal from the CEJ, as we did in the present study. To the contrary of our specimens, there was no dentin exposed in the preparations, and the microleakage in all forty specimens was, consecuently, null.
In the other five groups, with a total of 100 teeth, dentin was exposed throughout the preparation and the gingival margin was placed one milimetre towards apical from the CEJ. The use of five different dentin adhesion systems gave varying but pronounced microleakage results in all of the margins, in all of the specimens.
These studies reiterate the idealness of a margin situated, when possible, in enamel in order to reduce microleakage and therefore corroborates the results of the present study (photo 1, go up to see it).
Diverse studies such as that of Nakano, Y. (1987) demonstrate an increment in microleakage after thermocycling. In the present study, the possibility of result discrepance due to differences in thermal expansion and contraction during the thermocycling was eliminated by submitting all specimens to this procedure simultaneously.
Enamel is thicker along the incisal edge than at the cervical margin and there is, in general, greater enamel thickness in direct proportion to tooth size. Difficulties in obtaining analogous specimens obliged us to use a combination of upper and lower incisors which were, in some cases, central incisors and, in others, laterals. However, given that filtration was null in all of the Prime and Bond specimens but present in 100% of the Syntac Singles at the incisal edge, differences in results between the two groups do not appear to be related to this variable.
The use of silane together with fluorhydric acid etching of the porcelain creates an effective union base for the composite cement (Lacy et al, 1988; Abdul et al, 1993; Thurmondet al, 1994). The fact that there was no microleakage reported in any of the specimens at the composite cement-porcelain interphase should be emphazised. In all specimens, the microleakage was observed at the tooth-composite cement interphase (photo nº 3, go up to see it) and detained when it reached enamel in those places in which dentin was not exposed during the preparation (photo nº 4, go up to see it).
The same dual cement was used with both the same polimerization time and direction in both dentin adhesive system groups in order to avoid discrepancies due to these factors (Hasegawa, 1991: Flemming, 1995). Microscopic analysis permitted us to observe, additionally, that the marginal fit around each restoration was correct and adecuate enough to proceed with specimen evaluation (Harasani, 1991; Wall, 1992; Berástegui Gimeno, 1997).
Any other variables aside from the aforementioned could not have had a significant influence on our results, and, as explained, those variables which were potentially distorsioning were eliminated during the experimental phase. Result interpretation thus depends on one variable: the dentin adhesive system employed. Microleakage scores were consistently greater in both number and intensity in the Syntac Single specimens when compared with those of Prime and Bond, especially at the incisal edge were a considerable part of potential microleakage is normally impeded by enamel thickness.
CONCLUSIONES
1. Se reduce significativamente la filtración marginal cuando se ubican los márgenes completamente sobre esmalte.
2. Se observó filtración a nivel del margen gingival en todas las muestras.
3. La filtración a nivel del margen gingival fue mayor en extensión en el grupo Syntac Single que en el de Prime and Bond.
4. No hubo filtración a nivel incisal en ninguna muestra de Prime and Bond.
5. Hubo filtración variable a nivel incisal para el grupo Syntac Single.
6. La filtración alcanzó dentina siempre que la hubo, excepto en una de las muestras (6.66%).
7. La filtración se produjo siempre en la interfase diente-cemento de composite. No hubo filtración entre el cemento y la porcelana.
8. La filtración se detiene al alcanzar esmalte. La filtración penetra desde gingival invadiendo dentina, deteniéndose en el punto del tallado en el que deja de haber dentina expuesta.
Finalmente, debe observarse que no existe correlación verificada entre el comportamiento in vivo y resultados obtenidos de estudios in vitro tales como el presente. Está bien constatado que materiales que muestran un comportamiento poco favorable en el laboratorio a menudo proporcionan resultados aceptables a largo plazo en el ambiente clínico. Pruebas estandarizadas in vivo son difíciles cuando no imposibles y un simulacro del medio oral en el laboratorio es igualmente difícil. Sin embargo, estudios in vitro que comparan distintos materiales en condiciones similares ofrecen información acerca de un comportamiento clínico potencial y sirven para establecer las pautas para pruebas clínicas posteriores. Con estos fines, serán necesarios más estudios sobre filtración marginal a nivel de la interfase dentina-restauración.
CONCLUSIONS.1. The microleakage was significantly reduced when the margins were placed entirely in enamel.
2. Microleakage was observed at the gingival margin in all specimens.
3. The microleakage at the gingival margin was greater in the Syntac Single group than in the Prime and Bond group.
4. None of the Prime and Bond specimens showed microleakage at the incisal margin.
5. There was varying microleakage at the incisal margin for all of the Syntac Single specimens.
6. When there was microleakage, this reached dentin in all except one of the specimens (6,66%).
7. Microleakage was always produced in the tooth-composite cement interphase. Microleakage was in no case observed in the porcelain-composite interfase.
8. Microleakage is detained when it reaches enamel. The leakage penetrates from the gingival side to invade dentin until there is no longer dentin exposed in the preparation.
It should be observed that there does not exist correlation between clinical performance and the results of in vitro studies such as the present. Moreover, it has been clearly demonstrated that products whose laboratory performance is less than favorable later produce more than acceptable clinical results over time. Standardized in vivo tests are difficult if not impossible to undertake and it is equally difficult to reproduce oral conditions in a laboratory environment. Nonetheless, in vitro studies which compare different products in similar conditions offer information regarding possible clinical performance and help to establish guidelines for later clinical trials. With these objectives in mind, further studies regarding dentin-restoration microleakage are necessary.
BIBLIOGRAFÍA/BIBLIOGRAPHY
LACY, ALTON M. et al. In vitro microleakage at the gingival margin of porcelain and resin veneers . J. Prosthet Dent, 1992; 67: 7-10.
BURKE, F.J.T. et al. The dentine bonded ceramic crown: an ideal restoration? British Dental Journal, 1995; 179: 58-63.
FERNÁNDEZ BODEREAU, E. Análisis de los espesores del esmalte en elementos anteriores y su relación con el tallado para colocar carillas de porcelana. Avances en Odontoestomatología, 1990; 6: 615-620.
TJAN, AHL et al. Microleakage Patterns of Porcelain Castable Ceramic Laminate Veneers. J. Prosthet Dent, 1989; 61: 276-282.
SORENSEN, JOHN A. et al. Marginal Fidelity and Microleakage of Porcelain Veneers Made by Two Techniques. J. Prosthet Dent, 1992; 67: 16-22.
HARASANI, MUNIR H. et al; Marginal Fit of porcelain and indirect composite laminate veneers under in vitro conditions. Scand J Dent Res, 1991; 99: 262-268.
WALL, J.G. et al.Cement luting thickness beneath porcelain veneers made on platinum foil.J Prosthet Dent, 1992; 68: 448-450.
FREEDMAN, GEORGE A.; Color Atlas of Porcelain Laminate Veneers (Ishiyaku Euroamerica, 1990).
CAUSTON, B.E., & JOHNSON, N.W.; Changes in the dentin of human teeth following extraction and their implications for in vitro studies of adhesion to tooth subtance. Arch Oral Biol, 1979; 24: 229-232.
LACY, A.M. et al. Effect of porcelain surface treatment on the bond to composite. J Prosthet Dent, 1988; 60: 288-291.
THURMOND, J.W. et al. Effect of porcelain surface treatments on bond strengths of composite resin bonded to porcelain. J Prosthet Dent, 1994; 72: 355-359.
ABDUL-HAQ, A.S. et al; Effects of surface treatment and bonding agents on bond strength of composite resin to porcelain. J Prosthet Dent, 1993; 70: 118-120.
SHORTALL, A.C. et al. Marginal seal of injection-molded ceramic crowns cemented with three adhesive systems. J Prosthet Dent, 1989; 61: 24-27.
LACY, A.M. et al. Marginal microleakage around Cl II resin and Dicor inlays [Abstract]. J Dent Res, 1988; 67: 196.
HASEGAWA, E.A. et al; Hardening of dual-cured cements under composite resin inlays. J Prosthet Dent, 1991; 66: 187-192.
FLEMMING I. et al. A clinical evaluation of porcelain inlays. J Prosthet Dent, 1995; 74: 140-4.
NAKANO, Y. et al. Measurement of marginal leakage using an electrical testing method [Abstract]. J. Dent Res, 1987; 66: 293.
WIEDMAN, K. J. Veneers Cerec en la clínica. Quintessence (ed. esp.), 1996; 9: 351-366.
BERÁSTEGUI GIMENO, E. et al. Ajuste de carillas de cerámica inyectada y cerámica feldespática convencional: estudio in vitro. Quintessence (ed. esp.), 1997; 10: 69-74.
PRÖBSTER, L. Tratamiento de dientes decolorados genéticamente con ayuda de facetas adhesivas de cerámica IPS-Empress. Una casuística. Quintessence (ed. esp.), 1997; 10: 401-411.
OTTL, P. & LAUER H.-C. Lau. Técnica de tallado para restauraciones ceramometálicas y totalmente cerámicas. Quintessence (ed. esp.), 1997; 10: 432-445.