Actualizado el 3 de febrero de 2002

 Recomendaciones PrevInfad / PAPPS

Recomendaciones

VACUNAS RECOMENDADAS EN NIÑOS INFECTADOS POR VIH

• Se mantienen las vacunas de difteria, tétanos, tos ferina, Hib, meningococo C y triple vírica, sin cambios.

• Se sustituye la polio oral (Sabin) por polio intramuscular inactivada (Salk).

• En estos niños están indicadas, además, las vacunas de:

• Gripe. Anualmente, a partir de los 6 meses, al menos en los sintomáticos. Deben vacunarse también los contactos familiares de niños con infección VIH sintomática.

• Neumococo

• Hepatitis B

• Los niños seronegativos deben recibir la vacuna inactivada intramuscular tipo Salk, cuando se vacunen de poliomielitis, si entre sus convivientes hay inmunodeficientes.

• En nuestro medio la BCG está contraindicada, salvo quizá en niños en las siguientes circunstancias:

• Exposición mantenida e inevitable a bacilíferos no tratados y no pueden ser extraídos de este ambiente ni se les puede administrar tuberculostáticos de manera fiable.

• Exposición mantenida e inevitable a infectados por micobacterias resistentes a isoniazida y rifampicina.

• Los niños con infección sintomática por el VIH deben considerarse susceptibles aunque estén vacunados, pues su respuesta a las vacunas es mediocre:

• Si se exponen a enfermedades tributarias de inmunización pasiva, como sarampión o varicela, deben recibir gammaglobulina inespecífica (0,25 ml/Kg en asintomáticos y 0,5 ml/Kg en sintomáticos) o antivaricela-zóster, respectivamente, salvo que hayan recibido IgG en las últimas 3 semanas.

• En heridas de alto riesgo de tétanos se administrará gammaglobulina antitetánica independientemente del estado vacunal. 

VACUNA ANTITUBERCULOSA (BCG)

• Se recomienda su uso sistemático en:

• Países en desarrollo con altas tasas de infección TBC, donde la mayoría de niños se infectan precozmente (tasas de viraje tuberculínico superiores al 1% al año de vida)

• Niños de grupos de riesgo en países desarrollados, cuando otras estrategias de prevención de la TBC resultan inadecuadas o imposibles.

• No está indicada de forma sistemática en España. Estaría indicada en niños PPD(-) en las siguientes situaciones:

VACUNA ANTIGRIPAL

• La vacunación antigripal anual está indicada en los niños mayores de 6 meses en las siguientes situaciones:

• También estará indicada en familiares, incluyendo otros niños, cuidadores y personal sanitario que puedan transmitir el virus de la gripe a niños pertenecientes a alguno de los grupos de riesgo.

VACUNA ANTIHEPATITIS B

• La estrategia vacunal basada en la vacunación de los grupos de riesgo ha fracasado por la dificultad de acceder a ellos antes de infectarse, el frecuente incumplimiento de los programas de vacunación en estos grupos y porque el 30-40% de los infectados no pertenecen a ninguno de ellos.

• La estrategia más eficaz es la vacunación universal, considerando como prioritarios los recién nacidos, por su alta frecuencia de evolución desfavorable, y los adolescentes, porque a los 20-30 años serán el grupo etario más afectado.

• Los grupos de riesgo que constituyen indicación para la vacunación anti-hepatitis B se exponen en la tabla siguiente.

• Se recomienda también vacunar a los adolescentes no vacunados que colaboren con ONGs, Cruz Roja, etc. si sus actividades suponen riesgo de exposición (sangre, heridas, inmigrantes de zonas endémicas, grupos marginales...).

Profilaxis de la transmisión vertical madre-hijo

• Debe hacerse cribado de HBsAg en todas las embarazadas (3er. trimestre).

• Si no se ha efectuado antes, debe practicarse serología materna durante el parto y administrar una dosis de vacuna en las primeras 12-24 horas de vida (no gammaglobulina) al recién nacido, en espera de los resultados de esa serología.

• Los recién nacidos de madre HBsAg+ deben recibir vacuna e inmunoglobulina específica anti-HB (0,5 ml) en las primeras 12-24 horas de vida.

• En estos niños debe efectuarse serología postvacunal, 1-6 meses tras la 3ª dosis, para descartar infección y comprobar la inmunización (si no es así, deberá repetirse la dosis).

• La lactancia materna, en estas condiciones, no está contraindicada, incluso inmediatamente después del parto.

• Antes del alta hospitalaria, en la primera visita tras el parto o en la visita prenatal, si se efectúa, debe comentarse con la familia la importancia de que:

• El niño complete la vacunación antihepatitis B en las fechas recomendadas.

• En el resto de contactos familiares no vacunados se practique serología si no se ha hecho antes y se vacunen si aún son HBsAg(-).

Profilaxis postexposición

• Son situaciones de riesgo agudo, posiblemente tributarias de inmunoglobulina específica y vacuna:

• Contacto accidental con sangre u objetos posiblemente contaminados (p. ej. jeringas).

• Contacto sexual con individuos con infección aguda por VHB o portadores crónicos de HBsAg.

• Convivientes con individuos con infección aguda por VHB.

• Lactantes no vacunados cuyo cuidador primario presenta HB aguda:  0,5 ml de inmunoglobulina específica e iniciar o completar la serie vacunal. Serología prevacunal (descartar infección previa) y postvacunal (confirmar seroconversión).

• Exposición percutánea o mucosa a sangre con VHB: 0.06 ml/Kg de inmunoglobulina específica en los primeros 7 días tras la exposición e iniciar o completar la serie vacunal.

• Contacto sexual con paciente afecto de HB aguda: 0.06 ml/Kg de inmunoglobulina específica en los primeros 14 días tras el último contacto y también iniciar o completar la serie vacunal.

• En individuos que han recibido vacunación sistemática (sin marcadores postvacunales) y que sufren un accidente, como punción con una aguja sospechosa, pueden hacerse marcadores. Si resulta que no están inmunizados, administrar 2 dosis de IgHB separadas un mes y una dosis de refuerzo de vacuna.

VACUNA ANTIHAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

• El recién nacido hasta los 2-3 meses se encuentra habitualmente protegido por anticuerpos (anti-PRP) maternos transferidos por vía transplacentaria. La inmunidad natural se desarrolla progresivamente como consecuencia del estado de portador nasofaríngeo e infecciones por este germen y no es completa hasta los 5 años.

• Son factores de riesgo para la infección por Hib, además de la edad:

• Déficit inmunitario: inmunodeficiencia, inmunosupresión, asplenia... (mayor susceptibilidad).

• Asistencia a guardería, hacinamiento doméstico o existencia de hermanos menores de 7 años (mayor exposición).

Indicaciones

• A partir de 1999 está incluida en el calendario de vacunas sistemáticas de todas las Comunidades Autónomas para todos los niños a partir de los 2 meses o lo antes posible, hasta los 5 años.

• Indicaciones específicas:  

Pautas de vacunación en inmunodeprimidos:

• Asplenia anatómica o funcional. Pauta habitual.

• Pacientes con neoplasias y trasplantados. Una dosis adicional antes de la quimioterapia, inmunosupresión o esplenectomía. Si no estaban vacunados, 2 dosis separadas 1-2 meses.

• Niños no vacunados, mayores de 5 años, con asplenia. Una dosis.

• Niños no vacunados, mayores de 5 años, con infección por VIH, déficit de IgG2, trasplante de médula ósea o neoplasia: 2 dosis separadas 1-2 meses.

VACUNA ANTINEUMOCÓCICA

• La infección grave por neumococo es más frecuente en niños:

• De 6 a 24 meses.

• Que asisten a guardería.

• De ciertos grupos de riesgo:

Vacuna antineumócica 23-valente (polisacárida)

Indicaciones

• Niños mayores de 2 años incluidos en los grupos de riesgo.

• No hay evidencia de utilidad en la prevención de otitis media recurrente, por lo que ésta no es una indicación.

• El Comité Asesor de Vacunas de la AEP, en la edición 2001 de su Manual de Vacunas en Pediatría  incluye las siguientes indicaciones, siempre en niños mayores de 2 años:

Vacuna antineumocócica conjugada

Indicaciones

• EE. UU.: la vacuna forma parte del calendario de vacunaciones sistemáticas. Las recomendaciones del ACIP y la AAP en EE. UU. son las recogidas en la siguiente tabla:

• España: Las indicaciones actuales en España, hasta que se disponga de estudios epidemiológicos y de coste-beneficio locales son las siguientes, siempre en niños entre 2 meses y 2 años:

VACUNA ANTIHEPATITIS A

Indicaciones

• Incluida a partir de 2001 en el calendario de vacunas sistemáticas de Ceuta y Melilla, en el segundo año de vida.

• Incluida en el calendario de vacunas sistemáticas de Cataluña (vacuna antihepatitis A+B ) a los 12 años.

• Viajes a zonas donde la hepatitis A es endémica. Se consideran países de riesgo:

• Todos los de África

• América Central y Caribe

• Todos los de Asia y Oriente Medio

• Antigua Unión Soviética y Este de Europa

• Islas del Pacífico, excepto Australia.

• Pacientes incluidos en los siguientes grupos de riesgo: 

VACUNA ANTIVARICELA

Indicaciones

• En España de momento es de uso exclusivamente hospitalario y sólo se encuentra indicada en pacientes de alto riesgo y sus contactos seronegativos sanos. Sus indicaciones específicas son:

• Profilaxis postexposición. La vacuna es eficaz si se administra en los primeros 3 días (6% de fallos) o hasta 5 días (33% de fallos) tras la exposición.