Actualizado el 8 de febrero de 2001

 Recomendaciones PrevInfad / PAPPS

En el neonato y lactante deben explorarse los ojos en los controles periódicos de salud. En esta exploración se descartarán: alteraciones del tamaño ocular, del tamaño, forma y transparencia de la córnea, presencia de cataratas y luxaciones del cristalino, leucocoria, epífora con o sin fotofobia, aniridia, coloboma de iris y ptosis parpebral. Se explorará la movilidad ocular, el reflejo fotomotor y la presencia de reflejo rotuliano de color rojo.

Como cribado de la ambliopía (0-6 años) y defectos de refracción (6-14 años), se recomienda lo siguiente:

En el lactante de 0 a 4 meses se valorará la exploración ocular y el desarrollo del comportamiento visual descritos previamente. Después de los 4 meses se comprobará la fijación de cada ojo por separado con linterna y el reflejo rojo, así como la ausencia de estrabismo y otros defectos oculares. La interposición de la mano ante cada ojo por separado, debe provocar una respuesta simétrica en el niño. Si la tolera en un lado y en el otro no, constituye un signo de alarma. En lactantes poco colaboradores se puede instruir a la familia para que realicen esta sencilla prueba en su casa.

• La prueba de Bruckner sirve para comprobar la fijación: se observa el reflejo de la luz en ambos ojos mediante un oftalmoscopio directo a una distancia de 1 metro en una habitación con poca luz. Cualquier diferencia en el reflejo rojo sugiere problema orgánico o diferencia de refracción entre ambos ojos.

La ambliopía se puede detectar con sencillez mediante un test de visión estereoscópica. Los miembros del Grupo de Trabajo tienen experiencia con el T.N.O. y han obtenido buenos resultados a partir de los 3 años (ocasionalmente a partir de los 2) y en prácticamente el 100 % de los niños a partir de los 4 años. No todos los niños sin visión binocular son amblíopes, pero deben ser remitidos siempre al oftalmólogo.

Debe explorarse la agudeza visual (inexcusablemente entre los 3 y los 4 años) mediante los optotipos adecuados (de dibujos para los preescolares como los de Allen o Pigassou, y la E de Snellen o los signos alfabéticos para escolares). Se explorará cada ojo por separado, asegurándose que el optotipo tiene una buena iluminación. La frecuencia con que se repita la exploración de la agudeza visual, depende de los recursos disponibles. Sería ideal cada dos años hasta la pubertad, periodo en el que debería hacerse cada año, debido al rápido desarrollo de la miopía durante esta edad.

A los 4 años se considera normal una agudeza visual de 1/2 y a los 6 años de 1. Deben considerarse anormales asimetrías mayores del 10 % y déficit de la agudeza mayores del 30% a los 4 años y del 20 % a partir de los 6 años.

Respecto a la hipermetropía, recordemos que es fisiológica en los niños y disminuye paulatinamente con el crecimiento. No se detecta con las pruebas convencionales de agudeza visual, a no ser que se produzca espasmo de la acomodación. Su detección es irrelevante si no produce ambliopía, estrabismo (generalmente cuando existe anisometría) o molestias (cefalea vespertina frontal, visión borrosa, etc.)

Como cribado del estrabismo se debe explorar la alineación de los ejes visuales en cada control hasta los 6 años, mediante las pruebas clásicas:

• Test de Hirschberg: consiste en la observación del reflejo luminoso corneal procedente de una luz situada a unos 40 cm del ojo. En el niño estrábico los reflejos no serán simétricos ni centrados, mientras que si lo serán en el niño normal.

• Test del ojo cubierto/descubierto (Cover test): el niño fija su mirada en un objeto situado a unos 40 cm. Le tapamos un ojo con la mano y observamos el otro. Si este cambia de posición para enfocar el objeto, el test es positivo e indica estrabismo. Si al destapar el ojo éste se mueve para enfocar, el test es positivo para ese ojo.