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VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
Autora de este capítulo: Dra.
Carmen Rosa Pallás Alonso
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VITAMINA D: PROFILAXIS
ANTIRRAQUÍTICA
No existen estudios que hayan
establecido las ventajas y desventajas de las diferentes dosis de profilaxis
recomendadas ni tampoco se dispone de información actualizada que haya
analizado la necesidad de profilaxis generalizada. Ni siquiera se dispone de
información para grupos de riesgo.
Realmente la vitamina D es en
realidad una hormona producida en la piel por efecto de la luz solar. Cuando
la exposición a la luz solar es insuficiente la vitamina D también puede
obtenerse de los alimentos pero su fuente primordial es la luz solar. Parece
que sería suficiente que el niño estuviera dos horas a la semana al aire
libre vestido y sin gorro (1). El problema es que actualmente se recomienda
evitar la exposición al sol y si se hace se recomienda utilizar filtros
solares.
Durante muchos años los pediatras
han recomendado profilaxis con vitamina D a toda la población para prevenir
el raquitismo. Actualmente las condiciones de vida se han modificado y
también ha mejorado la calidad de la alimentación de la población en
general. Es cierto que en este momento el raquitismo por déficit de vitamina
D es una entidad casi desconocida pero no hay ninguna certeza de que ello se
deba a la administración de vitamina D de forma profiláctica y no, como se
acaba de referir, a modificaciones en las condiciones de vida. De todas
formas, en este momento desconocemos el impacto que puede tener el hecho de
que se comience a utilizar filtros solares para todos los paseos de los
niños. Se ha calculado recientemente que realizando profilaxis generalizada
el coste de cada uno de los casos de raquitismo prevenido sería entre
250.000 y 950.000 dólares (2).
Los casos de las últimas series
referidas tanto en España como fuera de España son prácticamente todos en
población inmigrante, muchos ellos de piel oscura y con hábitos que tienden
a evitar la exposición al sol (3,4).
Recomendación
-
Actualmente
no se dispone de pruebas científicas que avalen la recomendación de
profilaxis generalizada. (Recomendación I)
-
Se aconseja
administrar 200-400 UI/día de vitamina D a niños con riesgos añadidos
que les puede facilitar una situación de déficit de vitamina D. Estos
grupos de riesgo serían los niños prematuros, los niños con piel oscura,
los niños con una inadecuada exposición a la luz solar (bien por hábitos
culturales o porque se utilice filtro solar en todos los paseos del
niño) y los hijos de madres vegetarianas estrictas que estén siendo
amamantados (5, 6). (Recomendación I).
-
Se aconseja
recoger información sobre hábitos de vida para identificar actitudes que
puedan exponer al niño a situaciones de riesgo de déficit de vitamina D.
(Recomendación I).
Bibliografía
-
Speaker BL. Valanis B,
Hertzberg V, Edwards N, Tsang RC. Sunshine exposure and serum
25-hydroxyvitamin D concentrations in exclusively breast-fed infants. J
Pediatr 1985; 107:372-376.
-
Heinig MJ. Vitamin D and
the breastfed infant: controversies and concerns. J Hum Lact 2003;
19:247-249.
-
Pedersen P, Michaelsen KF;
Molgaard C. Children with nutritional rickets referred to hospitals in
Copenhagen during a 10 year period. Acta Paediatr 2003; 92:87-90.
-
Yeste D, Carrascosa A.
Raquitismo carencial en la infancia:análisi de 62 casos. Med Clin (Barc)
2003; 121:23-27.
-
Comité de Lactancia Materna de
la Asociación Española de Pediatría. Guía para profesionales. Monografía
de la AEP. Ergón 2004.
-
Munns C et al. Prevention
and treatment of infant and childhood vitamin D deficiency in Australia
and New Zeland: a consensus statement. Med J Aust 2006; 185: 268-272.
VITAMINA K: PROFILAXIS DE ENFERMEDAD
HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO
- Niños con una
edad gestacional > 32 semanas y > 1.000 g
Actualmente existe información de calidad suficiente
para mantener la recomendación de administrar vitamina K al nacimiento como
profilaxis de la enfermedad hemorrágica neonatal por déficit de vitamina K.
Tanto la administración oral como intramuscular o
intravenosa ha demostrado que puede prevenir la enfermedad.
-
Profilaxis intramuscular o intravenosa: 1 mg.
-
Profilaxis oral: 2 mg al nacer seguido de 1 mg a la semana
durante los 3 primeros meses (estas dosis repetidas son imprescindibles en
los niños lactados al pecho, en los niños con sucedáneos de leche humana
podría ser suficiente con la dosis inicial).
Hoy en día en Atención Primaria no hay una
infraestructura que garantice la administración de las dosis repetidas de
vitamina K, por lo que, hasta que no se modifique esta situación, valorando
riesgos y beneficios, se mantiene la recomendación de administrar 1 mg de
vitamina K intramuscular o intravenosa al nacer. (Recomendación B)
Si los padres no quieren que a su hijo se le
administre la vitamina K intramuscular se le dará oral, pero tendrán que
firmar un documento en el que se comprometan a proporcionar al niño las
dosis repetidas.
- Niños con una edad gestacional < 32 semanas o <
1.000 g
-
< 32 semanas y > 1.000 g: 0,5 mg IM (II2-B).
-
Niños menores de 1.000 g independiente de la EG: 0,3 mg IM. (Recomendación
B)
Preparado: Konakion® 2 mg pediátrico. Para uso
oral y parenteral. 2 mg en 0,2 ml.
Preparado: Konakion® 10 mg. Para uso oral y
parenteral.
10 mg en 1
ml.
Bibliografía:
-
Vitamin K- what, why, and
when. Arch Dis Child Fetal Neonatal ed 2003; 88: F80-F83.
-
Vitamin K Prophylaxis for
Premature Infants: 1 mg vs 0.5 mg. Am J Perinatol. 2003; 485-490.
-
Weekly oral vitamin K
prophylaxis in Denmark.Acta Paediatr.
2003 Jul; 92(7): 802-805.
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