Registro: 124
Autores: BARQUERO, IM/ FIGUERAS, J/ RODRIGUEZ, E/ JIMENEZ, R
Título: Consideraciones sobre la historia clínica neonatal.
Revista: Archivos de Pediatría
Fuente: 1996;47(6):356-360.
Tipo de documento: artículo original
Idioma: español
Descriptores: HISTORIA CLINICA/ PEDIATRIA/ INFORMATIZACION
Clase Principal: La Historia Clínica y sus Documentos
Lugar de Trabajo: SECCION DE NEONATOLOGIA, UNIVERSIDAD DE BARCELONA, BARCELONA
Resumen: La historia clínica (HC) es un conjunto de documentos personalizados sobre el estado de salud o enfermedad de un paciente. Se describen las funciones de la HC tanto asistenciales como no asistenciales, así como los datos mínimos que debe contener. La HC neonatal se basa en un modelo estandarizado de registros de datos; es un buen modelo de HC, ya que es detallada y completa, permite recoger toda la información de manera esquemática y da opción a la libertad del médico para especificar un determinado aspecto que considere que no queda bien reflejado en el modelo. Siendo una buena opción tiene una serie de deficiencias comunes a la HC tradicional. Para subsanar estos problemas se está investigando una buena opción de futuro: la creación de una HC informatizada, que presenta una serie de objetivos y que todavía hoy encuentra para su completo desarrollo una serie de obstáculos. Se concluye que la HC es un instrumento fundamental para la asistencia, que cualquier profesional ha de cumplimentar con dedicación y respeto; tanto respeto al paciente tomando el tiempo necesario para reflejar clara, detallada y esquemáticamente su situación, como respeto al compañero médico presente o futuro que vaya a utilizar esta historia.
