Registro: 799
Autores: FRAN MARTIN, RN
Título: Consejos de documentación...
Revista: Nursing (Edición Española)
Fuente: 1995;13(2):23-24.
Tipo de documento: artículo original
Idioma: español
Descriptores: ENFERMERIA/ REGISTROS DE ENFERMERIA/ CUMPLIMENTACION/ DEFENSA LEGAL/ EVALUACION DE LA INFORMACION
Clase Principal: Documentación en Enfermería
Clase Secundaria: Evaluación de la Calidad de la Información, Documentos y Sistemas de Información Clínica Hospitalaria
Lugar de Trabajo: NC, UNIVERSITY OF SOUTHERN MISSISSIPPI, HATTIESBURG (MISSISSIPPI)
Resumen: Debido a que la falta de información sugiere una práctica negligente de enfermería, se describen unos consejos de documentación para evitar problemas: 1) Asegurarse de que la documentación es completa. En este punto existen cuatro áreas problemáticas: a) No documentar el momento exacto en el que se produjeron los hechos; b) No documentar las órdenes verbales o dejarlas sin firmar; c) Documentar las acciones por anticipado con el fin de ahorrar tiempo; d) Documentar datos incorrectos. 2) Recopilar y analizar datos de la historia del paciente, la valoración física y los informes de laboratorio. 3) Utilizar los datos para identificar a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones. 4) No contagiarse de la rutina diagnóstica. 5) Revisar periódicamente los manuales de protocolos y procedimientos. Finalmente, tras estas recomendaciones, se comenta un caso que ilustra la verdadera importancia de estos consejos.
