Solicitud de Inscripción en la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PALEONTOLOGÍA

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Secretaría de la Sociedad Española de Paleontología
Museo Nacional de Ciencias Naturales
C/ José Gutiérrez Abascal, 2
E-28006 MADRID (ESPAÑA-SPAIN)

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PALEONTOLOGÍA             Solicitud de inscripción
	                                     (Application for membership)


Apellidos.......................................Nombre.....................
(Surename)                                     (First name)

Título....................     Tel:........................................
(Title)

Fax:............................  c/e:.....................................
                                  (E-mail)

Dirección..................................................................
(Address)

C.P.........Población...............................País...................
(ZIP)       (City/State)                            (Country)

Temas, edades, áreas geográficas...........................................
(Field, ages, geographic areas)
                                ...........................................

Solicita ser admitido en la Sociedad Española de Paleontología como:
(I request to be admited to the Sociedad Española de Paleontología as a:)
  -Socio ordinario........[ ]      Cuota 2002: 50 euros
   (Ordinary membership)           (2002 dues)

  -Socio estudiante,......[ ]      Cuota 2002: 20 euros
   menores de 27 años              (2002 dues)
   (Student membership,                   Fecha nacimiento...............
     under 27 y.o.)                       (Birth date)

  -Socio corporativo......[ ](*)   Cuota 2002: 80 euros
   (Institutional membership)(*)   (2002 dues)

  -Socio consorte.........[ ](**)  Cuota 2002: 25 euros
   (Consort membership)(**)        (2002 dues)

................................................................... 
(*) Nombre del Centro (Institution name)
         
...................................................................
(**) Nombre del socio (Member's name)


Presentado por (dos socios)/Presented by (two members):  
  
(1)................................................................

(2)................................................................


  Fecha y firma (solicitante)                   Firmas socios
  Date and signature (applicant)                (Member's signatures)
                                          (1)                    (2)
 
 
 
 
 
---------------------------------------------------------------------------

Certificación de la condición de estudiante; sólo para socios estudiantes.
(Certification of student status; for student members only)


Certifico que el solicitante es estudiante/doctorando en el:
/I Certify that the above-named is a full-time undergraduate/graduate student in the:

Depto. de....................Institución:..................................
(Dept. of)                   (Institution)

                           Fecha y firma (Date and signature)
 
 
 
 
 
 
Nombre completo y título...................................................
(Full name and title)

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                    Museo Nacional de Ciencias Naturales
                    C/ José Gutiérrez Abascal, 2
                    E-28006 MADRID (ESPAÑA-SPAIN)


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