ESTUDIO ANALÍTICO DESCRIPTIVO DEL EQUIPO DE SALUD EN LAS RESIDENCIAS GERIÁTRICAS DE MÁLAGA: EL PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA
Pineda
Galán, Consolación 1.
1
Profesora
Asociada de la E.U.CC. de la Salud.
Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud Málaga. Área de Fisioterapia. Universidad de Málaga.
RESUMEN:
En definitiva, se pretende justificar con este trabajo la necesidad de
profesionales en este campo de la salud así como adecuación de recursos para
el desarrollo de su profesión.
INTRODUCCIÓN
En este proceso natural y deseable que es el envejecimiento, nos sirve como dato del cambio estructural que está experimentando nuestra sociedad. Todo cambio lleva consigo la aparición de nuevas necesidades y demandas a las que es necesario dar respuestas adecuadas. (2)
Los
objetivos que se pretenden con este trabajo, irán dirigidos al análisis de la
representación de los profesionales de la salud en dichos centros, y serán los
siguientes:
·
Estudiar la composición del equipo de salud en las citadas
Residencias.
·
Analizar la presencia del fisioterapeuta en el equipo de
salud en estos centros.
·
Realizar un análisis de la infraestructura disponible para
llevar a cabo un tratamiento fisioterápico.
·
Observar el material de fisioterapia que se utiliza en
dichas infraestructuras.
·
Con todo ello valorar las necesidades del tratamiento
fisioterápico y valorar las mejoras asistenciales necesarias.
MATERIAL Y MÉTODO
El estudio se ha realizado en Málaga y provincia, durante el período de Mayo a Octubre de 1999, y se exponen los datos recogidos, teniendo en cuenta que estos datos desde entonces hasta ahora, pueden haber variado ligeramente, puesto que las Residencias Geriátricas, tanto por el índice de la mortalidad, como por los ingresos de en las mismas, varían en el número de residentes.
De las 117 Residencias Geriátricas de Málaga y provincia, (Residencias mixtas, válidos, y asistidos), de forma que el tamaño de la muestra será de 63 residencias, siendo esta la muestra representativa a estudiar. La elección de la muestra se realizó asignando aleatoriamente un número a cada residencia, y se escogieron los 63 primeros números impares de dicha relación de residencias.
Se
elabora una encuesta con 6 ítem que se presenta
en el anexo 1, en la que se estudian los siguientes parámetros:
·
Composición del equipo de salud y el número de los mismos,
contemplando las figuras del médico, enfermero, fisioterapeuta y auxiliares
o cuidadoras, ya que esta última figura no siempre tiene la titulación
correspondiente, aunque a la hora de identificarse se autodenominan auxiliares
de enfermería no estando acreditadas para ello en la mayoría de los casos.
·
La existencia de Sala de Fisioterapia, en el caso de que
existiera fisioterapeuta.
·
El material con el que cuenta la Sala de Fisioterapia.
RESULTADOS
·
De las 63 residencias geriátricas estudiadas, solo 43 se
prestaran a colaborar facilitando los datos solicitados, y serán 20 residencias
las que no colaboran debido a las siguientes causas:
-
No mostrar interés alguno en el estudio, indicando que no
les estaba permitido facilitar los datos correspondientes.
-
No tener una buena organización y control del programa
asistencial
-
No tener un equipo de salud al completo, ya que al negar la
existencia de alguno de los profesionales indicaban no tener tiempo para
responder a los datos.
A continuación, en la figura 2 se mostrará la representación de los profesionales del equipo de salud en las residencias geriátricas estudiadas.
En la figura 2 se representan los profesionales que conforman el equipo de salud. Tras la recogida de datos se introdujo un grupo más, el del “monitor de actividad física” que en un principio no se contempló, puesto que no se conocía su existencia. No obstante se considera importante reflejar este dato, puesto que en este sector actúan suplantando al fisioterapeuta, y realizando funciones tales como: puesta en pie en paralelas, reeducación marcha, movilizaciones,... propias del fisioterapeuta.
El
número de médicos y enfermeros (
57 y 61 respectivamente) está muy igualado, siendo mayor el de enfermeras, que
el de médicos, no obstante el grupo de mayor representación es el de
auxiliares y cuidadoras. La representación por grupos profesionales está en
función de las necesidades de cuidados de los residentes por esta razón el
mayor grupo lo representa el personal de auxiliares y cuidadoras 587. El segundo grupo está representado por el personal de
enfermería dada la importante necesidad de cuidados enfermeros, y el tercer
grupo lo representan los médicos, ya que su función de diagnóstico y
prescripción de tratamientos no requieren el mismo tiempo de dedicación que la
de los grupos anteriores.
La
figura del fisioterapeuta está muy por debajo – 28 - del resto de los
profesionales teniendo en cuenta que con un fisioterapeuta por residencia su número
sería semejante al de los facultativos o enfermeros, y sin embargo no lo es, y
además se añade la figura del monitor el cuál realiza las
funciones del fisioterapeuta.
En figura 3 se refleja la representación de los fisioterapeutas en estas residencias.
En
este gráfico se muestra como de las 63 residencias estudiadas, solo en 28
( el 44,4%) de ellas existe la figura del fisioterapeuta, y en 5 (7,9 %)
no se contempla esta figura indicando en algunos casos que los ancianos
no necesitaban de la labor asistencial del fisioterapeuta; sin embargo si
queda reflejada la figura de
este pseudoprofeisonal en 10 de los casos, ( 15,8%)
que suple las funciones de fisioterapeuta comprometiendo así la calidad
de vida del anciano. Por último en 20 de ellas ( 31,7%) no se dan datos de
estos profesionales.
Como se puede comprobar, el 75%( 21) de las residencias ofrecen una sala
de fisioterapia en la que el fisioterapeuta contará con material que pasaremos
a describir más adelante, y el 25% ( 7) restante el fisioterapeuta ve limitada
sus funciones a la fisioterapia respiratoria,
movilizaciones de pacientes encamados, y bipedestación de determinados
pacientes para evitar complicaciones, justificando los mismos fisioterapeutas
esta falta de infraestructura a la no disponibilidad de medios económicos
y también a la no primarización de este recurso
en la salud del anciano, es decir se da más importancia a otro tipo de
cuidados, que los beneficios que ofrece la fisioterapia ( como se aclara en la
introducción de este artículo) al mantenimiento de la salud del anciano.
Estas
afirmaciones, son comentarios
obtenidos en las encuestas, ya que los profesionales ( directores o
profesionales que trabajan en dichas residencias que ante la ausencia del
director o dueño contestaban a las encuestas) indicaban que el coste de un
fisioterapeuta era muy elevado, y es más fácil tener a un monitor que
realizara ambas funciones.
Es
necesario observar otro dato al
respecto, y es que dentro del 75% de residencias que poseen una sala de
fisioterapia, se encuentra
una residencia en la que existe sala de fisioterapia pero no hay
fisioterapeuta, sino que un pseudoprofesional la utiliza, aunque no se reconoce
esta sala como de fisioterapia, si está equipada con material propio de
fisioterapia, tales como paralelas, rampas, infrarrojos, etc.
Finalmente
en la figura 5, se muestra el material con el que se equipan las 21 salas de
fisioterapia que se recogen en el gráfico anterior.
El material de la Sala de Fisioterapia se divide en material de
Mecanoterapia y de Electroterapia. Dentro del primer grupo, Mecanoterapia,
observamos como el material que está más representado son
las paralelas -
16 - y se podría justificar porque
lo importante en la mayoría de los ancianos es el seguir manteniendo la
bipedestación y la marcha. Uno de los mayores problemas de la vejez, produce múltiples
cambios fisiológicos y complicaciones es la inmovilidad por un encamamiento
prolongado en posturas limitadas y relativa, por limitación de movimientos y
ejercicios musculares, pero con capacidad para una vida relativamente normal.
Esta comprobado que la bipedestación precoz previene la osteoporosis(5) y los
trastornos osteoartritícos, así como la pérdida de la continencia
urinaria. El aumento de actividad limita el deterioro sensoperceptivo.
Los
trastornos de la marcha son frecuentes
en el anciano y constituyen una causa importante de incapacidad y de pérdida
de habilidad para las actividades de la vida diaria. Por efecto del
envejecimiento se producen una serie de alteraciones o modificaciones en la
estructura de la marcha, que predisponen a sus trastornos: lentitud en los
desplazamientos, disminución de movimientos de rotación del tronco y del
balanceo de los brazos; ausencia de levantamiento del talón al final del paso;
levantamiento insuficiente de la punta del pie, disminución del tiempo de apoyo
unipodal 3.
Los
andadores - 13 -
siguen en número a los anteriores, teniendo en cuenta que
siguen la línea de las paralelas, es decir mantener la funcionalidad del
anciano, y la camilla – 12 -, es imprescindible para el tratamiento
individualizado del anciano.
Los
objetivos específicos de este tipo de material van encaminado
a favorecer la máxima independencia posible
en las actividades de la vida diaria. ( 3)
Las
colchonetas y el plano inestable serán los elementos, junto con las espalderas,
menos representados, teniendo en cuenta que el tratamiento en colchonetas es muy
importante en la reeducación, pero de difícil acceso físico para personas de
la tercera edad, y que el plano inestable produce un gran miedo en los
ancianos.
En
el 2º grupo, el material de electroterapia,
el número de aparatos de infrarrojos es mayor que el de Microondas, 17 y
5 respectivamente, esto es debido a que el primero es más fácil de manejar y más
económico que el segundo, aunque ambos
tienen una acción calorífica y efectos beneficiosos, como relajación, mejora
de la circulación disminuyendo el riesgo de estasis venoso 4. Dentro del
material de electroterapia faltan datos de la existencia de otro material de
electroterapia como onda corta, tens, láser, magneto, etc.
DISCUSIÓN
/ CONCLUSIONES
Tras
la revisión de los datos podemos extraer las siguientes conclusiones:
·
La figura y el papel del fisioterapeuta no está lo
suficientemente representado, ( 44,4% ), aunque está justificado el papel
del fisioterapeuta y su falta de representación en este estudio.
·
La función
del fisioterapeuta se suple con pseudoprofesionales.
·
Las salas de
fisioterapia, que es donde el fisioterapeuta puede realizar el tratamiento de
forma más adecuada, no están correctamente dotadas para ello y
son necesarias para que el
fisioterapeuta pueda realizar sus actuaciones de forma correcta ( 6) e
individualizada en el caso de que fuera necesario, además de tener un espacio
para realizar actividades colectivas, y no limitar así sus funciones a la
atención al paciente encamado como única opción.
·
El material que se encuentra más representado en las salas
de fisioterapia son las paralelas y andadores,
dentro del material de mecanoterapia, elementos que facilitan la
bipedestación y marcha del paciente; así como en el material de electroterapia
el infrarrojo se encuentra más representado que el aparato de microondas; otra
parte del material de electroterapia importante como onda corta, tens, láser,
magneto, no se encuentra representado en las residencias geriátricas de la
muestra.
Como resumen indicar que no se puede asegurar si la escasa representación
del fisioterapeuta es debido al desconocimiento de dichas funciones, o al coste
económico, ( 7) lo que sí queda demostrado es que se precisa una educación
sanitaria sobre el papel del fisioterapeuta, destacando la integración del
mismo en los equipos de salud de las residencias geriátricas, y advirtiendo de
las consecuencias que puede tener la actuación inadecuada de
pseudoprofesionales en los residentes.
BIBLIOGRAFÍA
1. López Viña, J.M. et al. Programa de asistencia fisioterápica a residencias de la tercera edad del Principado de Asturias. Fisioterapia. 1997; 19: 167 – 176.
2.
Pérez Fernández, Mª R. El papel de la Fisioterapia de primaria en la
atención de los ancianos. Fisioterapia. 1998; 20: 3: 171 – 181.
3.
Fernández Viadero C, et al. Características e importancia de la
evaluación geriátrica en la Asistencia Primaria. Centro de Salud 1995; 3 : 563
–6.
4.
Cuadrado Cervera. Descripción del programa de actuación del
fisioterapeuta en una Residencia de Ancianos Pública de la Comunidad Autónoma
de Madrid. Fisioterapia 1996: 18:2: 148 – 155.
5.
Salgado A, Alarcón MT. Manual de geriatría. 2ª edición Barcelona:
editorial masson – Salvat medicina; 1994.
6.
Thévenon A, Poller B. Rehabilitación en geriatría. Barcelona:
Editorial Masson; 1994.
7.
Sutcliffe, B. Et al. El papel de la fisioterapia en la tercera edad. Col.
Rehabilitación. Instituto Nacional de Servicios Sociales. 1992.