Formas de finalizar el Parto
El parto puede finalizar:
a) Vía vaginal:
+ De forma espontánea
+ De forma instrumental ( ventosa, fórceps, espátulas)
b) Vía abdominal:
+ Cesárea electiva ( ya vista en el apartado de finalización de la gestación )
+ Cesárea no electiva
Vía vaginal: Parto Instrumental con Ventosa o fórceps:
La aplicación de la ventosa o fórceps son ayudas instrumentales, adecuadas para finalizar el parto, si la presentación fetal es de occipucio,
la dilatación es completa y el descenso en la pelvis ya ha atravesado el III plano de Hodge (espinas ciáticas).
Una ventosa o un fórceps podría ser también la forma más rápida de extraer un feto en situación de compromiso
si se dieran las condiciones de descenso de la presentación y dilatación referidas.
El parto instrumental se realiza cuando alcanzadas las condiciones de aplicación instrumental, la progresión del parto se detiene.
Se está produciendo un aumento del parto instrumental por la menor participación de la parturienta por el bloqueo epidural.
Vía abdominal.
La Cesarea no electiva es la decisión de realizar la cesárea tras el intento de parto por vía vaginal.
Las causas más frecuentes son:
+ Fallo de maduración cervical si iniciada la inducción del parto, en 8 horas no se ha conseguido que el cuello se borre, y progrese a una dilatación de 3 cm.
Para disminuir esta circunstancia se pretende borrar el cuello con anterioridad al inicio de la inducción con la colocación de una sonda de Foley
y/o la aplicación sobre el cérvix de prostaglandinas.
- + Fallo de progreso del parto la dilatación se detiene entre 3 y 8 cm. durante al menos dos horas, y tras haberse aplicado todas las medidas para corregir
ese progreso deficiente: la rotura de la bolsa de la aguas y la perfusión de oxitocina.
- + Desproporción pelvi fetal cuando alcanzad la dilatación completa, el feto no desciende en la pelvis, tras esperar 2 horas para un descenso pasivo, y otros
90 minutos con la madre empujando.
+ Compromiso fetal cuando existen signos en la frecuencia cardiaca fetal de amenaza del bienestar fetal y se constata, si es posible, que el pH fetal es inferior a 7,20.
En caso de no poder realizar un pH fetal si su frecuencia cardiaca muestre una variabilidad reducida, que no se explica por un efecto farmacológico o en una fase de sueño fetal,
y hay deceleraciones tardías o variables en las contracciones, y ausencia de aceleraciones,
Las deceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal pueden tratar de corregirse con decúbito lateral, mascarilla de O2, disminución de las contracciones uterinas, si eran excesivas,
o amnioinfusión. Será criterio suficiente al presencia de una bradicardia fetal , menor de 100 1pm durante al menos 5 minutos con baja variabilidad,
en especial en las situaciones clínicas de sospecha de desprendimiento prematuro de placenta o de prolapso de cordón.
La cesárea no es la forma de parto más segura, tiene también riesgos para la madre y riesgos para el feto.
Los riesgos para la madre condiciona las conductas en la siguiente gestación y parto, así como aumenta el riesgo de varias complicaciones.
La mortalidad materna por la cesárea es 3 veces superior a la del parto vaginal.
Los recién nacidos por cesárea presentan más problemas de adaptación postnatal.
Durante la cesárea el realizar una esterilización, mediante ligadura tubárica, no aumenta los riesgos de la intervención, sin
embargo para poder realizarla necesitamos que Vd. lo haya firmado el Consentimiento Informado, al menos 24 horas antes.
Si Vd. planea la ligadura de trompas manifiéstelo a la matrona o ginecólogo para que ejecute y firme el Consentimiento Informado.
No podemos realizar ligaduras tubáricas si este requisito no se cumple.