Un inadecuado o excesivo trabajo de cerca puede llegar a afectar la inervación del músculo ciliar, alterando la acomodación, y produciendo una anomalía en uno de los pilares de la visión binocular. Como esta alteración va a estar relacionada con el uso de la visión en distancias próximas los estudiantes, por la actividad continua y prolongada, suelen ser los más afectados por dichas anomalías, y más cuanto mayores exigencias tengan.

La importancia de analizar la acomodación es porque uno de los signos que se suele presentar en la fatiga visual es la dificultad de focalizar. En condiciones fisiológicas normales es conocido que la función acomodativa depende de la edad, siendo la respuesta acomodativa demasiado pequeña en los sujetos présbitas para detectar anomalías, aun cuando la fatiga visual es un síntoma habitual en los comienzos de la presbicia.

El objetivo es valorar mediante la realización de diversas pruebas acomodativas el estado de los distintos componentes que conforman la acomodación. El sistema acomodativo puede ser estimulado para acomodar en una dirección positiva, (de lejos a cerca), con lentes negativas o acercando la tarjeta, o bien en una dirección negativa (de cerca a lejos), relajando con lentes positivos o alejando la tarjeta. El primero se llamará acomodación positiva, y el segundo acomodación negativa.

Cuando se producen estas alteraciones extendidas en el tiempo en el sistema acomodativo, este realizará adaptaciones que también influirán a veces en el comportamiento del sistema vergencial, en un intento de dar mayor “efectividad” al funcionamiento dinámico de la interacción acomodación-vergencia, por ello se puede encontrar un desequilibrio entre ambos sistemas con dicha afectación secundaria.

Para diferenciar entre un problema acomodativo y un problema vergencial se deben realizar las pruebas tanto en monocular como en binocular, puesto que las pruebas cuando fallan en monocular generalmente determinan problemas acomodativos, mientras que cuando fallan sólo en binocular (y no en monocular), son problemas vergenciales. En afectaciones de la acomodación positiva al utilizar lentes positivos en binocular si desaparece el problema vergencial se considera este secundario a un problema acomodativo.