Caso 3

Discusión

La debilidad en la mano derecha fue el motivo de la consulta, sin embargo el examen neurológico demostró además de la debilidad, atrofia y fasciculaciones indicativos de enfermedad de la neurona motora inferior, es decir, afectación de las células del asta anterior para las dos manos.
El paciente no había notado la anestesia al dolor en sus manos pero ésta también se evidenció durante el examen neurológico. La explicación es que la anestesia bilateral es debida a la lesión de las fibras de los tractos espinotalámicos cuando cruzan la línea media medular a nivel de la comisura blanca anterior.
Aunque el paciente no se quejaba de debilidad de las extremidades inferiores, también había signos evidentes de afectación de neurona motora superior, por ejemplo, hiperreflexia y signo de Babinski, lo que indica una cierta implicación del cordón lateral que contiene los tractos corticoespinal lateral y reticuloespinal.

La siringomielia o síndrome central hace referencia a la existencia de una cavidad medular. La degeneración ocurre con más frecuencia en el canal central de la médula cervical y progresa hacia la periferia de manera irregular. Suele ser de origen congénito, sin embargo, puede deberse a defecto en los vasos sanguíneos, tumores, traumatismos, etc. En general, la cavitación afecta primero las fibras que cruzan la comisura anterior esto es, el haz espinotalámico lateral, lo que produce pérdida segmentaria de la sensación dolorosa y térmica. A medida que la cavitación aumenta de tamaño puede ir afectando a estructuras variadas dependiendo de la dirección que tome la expansión de la cavidad. Se puede ampliar ventralmente y lesionar el asta anterior dando signos de enfermedad de la neurona motora inferior. Si se daña la columna intermediolateral provoca alteraciones autonómicas localizadas. Cuando la cavidad se expande dorsalmente puede afectar a los cordones posteriores lo que conduce a la pérdida del tacto y la propiocepción por debajo del nivel de la lesión.