Caso 30

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Una mujer de 55 años de edad se despertó, pero no pudo levantarse de la cama por la debilidad de su brazo y la pierna derecha. Su marido hablaba con ella y ella lo entendía, pero era incapaz de responderle.

La paciente estaba consciente y orientada y obedecía correctamente las órdenes. Los antecedentes de enfermedad no estaban relacionados con la situación actual. No había edema de papila. El médico encontró que la paciente tenía un pliegue nasolabial derecho poco marcado y era incapaz de sonreír o mostrar los dientes de ese lado. Cuando se instó a que sacara la lengua ésta mostró una desviación a la derecha. La extremidad superior derecha presentaba debilidad, con espasticidad e hiperreflexia. La extremidad inferior mostraba debilidad con discreta hipertonía, hiperreflexia y signo de Babinski. La función del cerebelo no se vio afectada. El examen sensorial fue normal.
La paciente mostraba un discurso vacilante. Su contenido era adecuado, pero tenía dificultades para encontrar las palabras adecuadas y sus frases eran cortas e incompletas. Cuando se le hacían preguntas directas respondía con un simple sí o no, o señalba un objeto.

¿Dónde localizaría la lesión?

Médula
Tronco del encéfalo: Bulbo raquídeo
Tronco del encéfalo: Protuberancia
Tronco del encéfalo: Mesencéfalo
Cerebelo: Vermis
Cerebelo: Hemisferio
Diencéfalo
Cerebro: A nivel cortical
Cerebro: A nivel subcortical